Låg kontra hög kortikosteroidanvändning vid Ventilatorassocierad lunginflammation

Vuxna patienter i åldern >18<65 år, hyperkapni med PH <7,25, hypoxiskt index mindre än 200 (PaO2/FIO2), bilateral parenkymatös lunginfiltration i lungröntgen. Alla utvalda patienter fick konventionell ventilation med skyddande lungstrategi under 3 dagar med kontrollerat mekaniskt ventilationsläge (CMV), fraktion inandat syre (FIO2) på 100 %, Positivt slutexspiratoriskt tryck (PEEP) justerat för att uppnå målsatt arteriell syremättnad (SPO2) av >90 %. Sedation och smärtkontroll utförd av både midazolam och fentanylinfusion för att uppnå Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) -2. Skyddande lungstrategi tillämpas och inkluderar, huvudhöjning mer än 45 grader, daglig bedömning för både smärtstillande och lugnande dos, tidig naso-gastrisk matning för att förhindra bakteriell translokation och översvämning av blodet med gramnegativ septikemi, användning av minimal PEEP för att upprätthålla SPO2 >90%. Kvalitativ sputumodling togs efter 3 dagar från ventilation. Efter 3 dagar från den konventionella ventilationen ingick endast 240 patienter i vår studie. De som hade en Murray-poäng (för diagnos av ARDS) på >3 och CPIS (klinisk lunginfektionspoäng) (för diagnos av VAP) > 6. Alla patienter fördelades slumpmässigt i 2 grupper med 120 patienter i varje. Alla patienter fick intravenös antibiotika meropenem 1 g långsamt intravenöst var 8:e timme under de första 8 dagarna, därefter gavs antibiotika enligt sputumodling och antibiotikakänslighet. Grupp A fick högdos (30 mg/kg) metylprednisolon långsamt intravenöst i 250 ml normal koksaltlösning var 8:e timme under endast 4 dagar medan grupp B inkluderade fick 1 mg/kg/dag metylprednisolon uppdelat på tre doser som gavs var 8:e timme under två veckor. Denna studie genomfördes i 16 dagar.

VAP diagnostiserats i vår studie av CPIS 6 eller mer medan svårighetsgraden av lungkontusion bedömdes med Murray-poäng 3 eller mer