Suplementación con vitamina D en la prevención y mitigación de la infección por COVID-19 (VitD-COVID19)

La deficiencia de vitamina D (vitD) es más frecuente entre los afroamericanos y latinos y en los ancianos que tienen poca exposición a la luz solar. Los afroamericanos y los residentes de hogares de ancianos que contraen el SARS-CoV-2, el nuevo virus que apareció por primera vez en Wuhan, China, y que desarrollan la enfermedad denominada COVID-19 experimentan un resultado clínico mucho peor que otros grupos. Algunos han especulado que un estado bajo de vitD podría exacerbar la infección por COVID-19, especialmente si la infección viral llega al tracto respiratorio inferior.

Suficiente vitD puede ayudar a mejorar la respuesta inmune pulmonar al virus, reducir la peligrosa tormenta de citoquinas y disminuir la desregulación del surfactante, lo que podría prevenir o mejorar el síndrome agudo. Para maximizar los beneficios de vitD en la respuesta del huésped al SARS-CoV-2, la suplementación profiláctica para garantizar la suficiencia antes de COVID-19 sería la opción de salud pública preferible. Sin embargo, la suplementación con vitD durante la infección aguda también puede mejorar el resultado clínico general en algunos pacientes infectados. Es una terapia relativamente económica que tiene un gran perfil de seguridad cuando se administra en dosis de 4000-6000 unidades internacionales/día a adultos.

Hasta la fecha, no existe una cura efectiva ni una vacuna preventiva para el COVID-19. Dado el riesgo de enfermedad y muerte, cualquier intervención que reduzca la morbilidad y la mortalidad por COVID-19 sería de gran valor. Presumimos que lograr y mantener la suficiencia de vitD a través de la suplementación dietética dará como resultado una función inmunológica mejorada y una disminución en la incidencia y sintomatología de COVID-19. Es importante destacar que este objetivo abordará la importante disparidad de salud de la deficiencia de vitD entre negros, latinas y ancianos. Además, planteamos la hipótesis de que aquellas personas con una 25(OH)D circulante de ≥40 ng/mL tendrán síntomas de COVID-19 menos graves, particularmente entre las poblaciones de mayor riesgo. Compararemos la eficacia de dosis más altas de vitD frente a la dosificación estándar de atención. Para probar estas hipótesis, proponemos los siguientes objetivos:

1. Centrándose en la prevención, este objetivo probará si lograr la suficiencia de vitD (definida como 25(OH)D circulante total ≥40-60 ng/mL) en personas con riesgo de deficiencia mejorará los resultados clínicos en aquellos que posteriormente desarrollen COVID-19.
2. Centrándose en la vitD como terapia de mitigación, este objetivo evaluará la eficacia de la dosificación en bolo seguida de la suplementación diaria de vitD para lograr el rango objetivo de 25(OH)D de ≥40-60 ng/mL en aquellas personas que den positivo para COVID-19 en MUSC /instalaciones hospitalarias afiliadas, pero no requieren ingreso en un hospital (pacientes ambulatorios) y examinará si lograr este rango objetivo se asocia con una COVID-19 menos grave y diferencias en los perfiles de citoquinas inflamatorias.

En el brazo de prevención de este proyecto (Objetivo 1), las personas con mayor riesgo ≥50 años de edad que dan negativo para COVID-19 en MUSC/sus hospitales afiliados y aceptan la suplementación diaria de vitD por un período de 12 meses, con vitD el estado medido mensualmente se aleatorizará a placebo o se recetará vitD (6000 UI/día) para lograr una concentración circulante total de 25(OH) de ≥40-60 ng/mL. Compararemos los grupos de estudio con respecto a la infección posterior con COVID-19, la gravedad de los síntomas, la necesidad y la duración de la hospitalización (LOS), el ingreso a la UCI, la necesidad de soporte ventilatorio y la mortalidad, junto con el regreso a las actividades y/o al trabajo de referencia. en función de la edad, el IMC y otros factores de riesgo reconocidos de COVID-19. En el brazo de mitigación de este proyecto (Objetivo 2), las personas no hospitalizadas de ≥50 años de edad que den positivo en la prueba de COVID-19 serán aleatorizadas para recibir placebo o un bolo de vitD oral (20 000 UI X 3 días) seguido de 6000 UI de vitD /día, y compararemos los grupos de estudio sobre las medidas de gravedad de la enfermedad como en el Objetivo 1. Todos los participantes en los Objetivos 1 y 2 recibirán un multivitamínico diario (MVI) que contiene 800 UI de VitD durante el período de 12 meses.

Tras la consecución de estos Objetivos, podremos responder a las siguientes preguntas:

1. ¿Las personas con deficiencia de vitD tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con infección por COVID-19?
2. ¿Estar repleto de vitD hace que una persona sea más propensa a tener COVID-19 asintomático?
3. ¿El estado de suficiencia de vitD explica por qué los afroamericanos, latinos y ancianos tienen más probabilidades de experimentar complicaciones relacionadas con COVID-19?
4. ¿La deficiencia de vitD en pacientes ambulatorios positivos para COVID-19 está asociada con una mayor gravedad de los síntomas y diferencias en los perfiles de citocinas inflamatorias que se mitiga con un bolo y luego con una suplementación sostenida de vitD?

El impacto a largo plazo de estos estudios influirá en la política pública con respecto a la suplementación de vitD más generalizada como un medio para reducir la gravedad de COVID-19. Dado su bajo costo y la facilidad con la que se podría instituir la suplementación generalizada, la suplementación oral con vitD puede representar un medio rápido y económico para reducir tanto la incidencia como la gravedad de la COVID-19.