Ketamina para Adultos Mayores Piloto

Criterios de inclusión:

1. Hombres y mujeres que viven en la comunidad de 65 años o más;
2. Depresión resistente al tratamiento: definida como trastorno depresivo mayor unipolar, no delirante (diagnosticado por SCID-5) que persiste a pesar de ≥ 2 pruebas adecuadas de antidepresivos de diferentes clases en el episodio actual; incluyendo al menos un tratamiento de segunda línea basado en la evidencia en el episodio actual (incluidos inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, bupropión, tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa o potenciación con un antipsicótico atípico, estimulante, bupropión, litio o triyodotironina)
3. Síntomas depresivos moderados a severos persistentes determinados por el cuestionario de salud del paciente de 9 ítems (PHQ-9)26 puntuación ≥15 al inicio
4. Capaz de proporcionar consentimiento informado.

Criterio de exclusión:

1. Demencia por historial, puntaje < 24 en la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA), o determinado por una entrevista clínica con un psiquiatra geriátrico para tener una alta probabilidad de demencia;
2. Espectro psicótico o trastorno bipolar o trastorno grave de la personalidad que, a criterio del PI, interferiría con la participación segura. Los trastornos de ansiedad no son una exclusión.
3. Condiciones médicas inestables tales que la ketamina IV no es segura o tolerada o que interferiría con la participación en un estudio a largo plazo (es decir, hipertensión mal controlada, esperanza de vida < 1 año debido a una enfermedad terminal, angina inestable).
4. PA sistólica inicial > 165 sistólica o 100 diastólica en la evaluación.
5. Trastorno actual por consumo de alcohol o sustancias o uso recreativo de ketamina u otro agente disociativo (p. ej., PCP).
6. Uso de naltrexona, memantina o cualquier medicamento que pueda considerarse contraindicado con la ketamina.
7. Tomar más de 2 antidepresivos orales en dosis adecuadas.
8. Alto riesgo agudo de suicidio e incapaz de ser manejado de manera segura en el ensayo clínico.