Projet pilote sur la kétamine pour les personnes âgées

Critère d'intégration:

1. Hommes et femmes vivant dans la communauté âgés de 65 ans et plus ;
2. Dépression résistante au traitement : définie comme un trouble dépressif majeur unipolaire, non délirant (diagnostiqué par SCID-5) qui persiste malgré ≥ 2 essais adéquats d'antidépresseurs de différentes classes dans l'épisode en cours ; y compris au moins un traitement de deuxième intention fondé sur des données probantes dans l'épisode actuel (y compris les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, le bupropion, les tricycliques, les inhibiteurs de la monoamine oxydase ou une augmentation avec un antipsychotique atypique, un stimulant, le bupropion, le lithium ou la triiodothyronine
3. Symptômes dépressifs persistants modérés à sévères déterminés par le questionnaire de santé du patient en 9 points (PHQ-9)26 score ≥15 au départ
4. Capable de fournir un consentement éclairé.

Critère d'exclusion:

1. Démence selon les antécédents, score < 24 au Montreal Cognitive Assessment (MoCA), ou déterminé par une entrevue clinique avec un psychiatre gériatrique comme ayant une forte probabilité de démence ;
2. Spectre psychotique ou trouble bipolaire ou trouble grave de la personnalité qui, à la discrétion de l'IP, interférerait avec une participation en toute sécurité. Les troubles anxieux ne sont pas une exclusion.
3. Conditions médicales instables telles que la kétamine IV n'est pas sûre ou tolérée ou qui interféreraient avec la participation à une étude à long terme (c.-à-d. hypertension mal contrôlée, espérance de vie < 1 an en raison d'une maladie terminale, angor instable).
4. TA systolique de base > 165 systolique ou 100 diastolique à l'évaluation.
5. Trouble actuel de consommation d'alcool ou de substances ou utilisation récréative de kétamine ou d'un autre agent dissociatif (par exemple, PCP).
6. Utilisation de naltrexone, de mémantine ou de tout médicament pouvant être considéré comme contre-indiqué avec la kétamine.
7. Prendre plus de 2 antidépresseurs oraux correctement dosés.
8. Risque aigu élevé de suicide et incapacité à être pris en charge en toute sécurité dans le cadre de l'essai clinique.