Atención de TAR activada por carga viral en Lesotho (VITAL)

Para brindar atención de buena calidad de manera sostenible a un número cada vez mayor de personas que viven con el VIH (PVVIH) que reciben terapia antirretroviral (TAR), la prestación de atención debe pasar de un enfoque de "talla única" a modelos de atención diferenciados. Dichos modelos deberían reasignar recursos de pacientes que están bien a grupos de pacientes que pueden necesitar más atención, como aquellos con tratamiento fallido o problemas médicos y psicosociales. Idealmente, tal reasignación permite que los sistemas de salud y los pacientes ahorren recursos mientras mejoran la calidad de la atención.

Un enfoque propuesto para diferenciar la atención y la intensidad del monitoreo es la prestación de servicios diferenciados basados ​​en la carga viral. Reducir la intensidad de la monitorización en pacientes con carga viral suprimida (CV) y sin otros problemas clínicos reduciría sustancialmente la carga de trabajo en los centros de atención médica y ahorraría tiempo y costos de transporte para los pacientes, lo que podría mejorar potencialmente la participación en la atención a largo plazo. El tiempo y los recursos ahorrados en pacientes con LV suprimida y sin otros problemas clínicos permitirían centrarse en aquellos participantes con carga viral elevada y/u otros problemas clínicos (como la tuberculosis, que es la causa más común de mortalidad entre las PVVIH en el África subsahariana). . Esto puede mejorar potencialmente el resultado clínico de las PVVIH a través de un mayor apoyo a la adherencia, seguimiento clínico y cambios oportunos al TAR de segunda línea. Sin embargo, en muchos entornos del África subsahariana, no se explota el potencial del monitoreo de CV para diferenciar la atención y, por lo tanto, constituye una oportunidad perdida. En Lesotho, se demostró que la mayoría de los CV no suprimidos no se abordan de manera oportuna, ya sea porque los proveedores y los pacientes no conocen los resultados o porque los proveedores de atención médica no son competentes en el manejo del fracaso del tratamiento.

El concepto del modelo automatizado de prestación de servicios diferenciados (aDSDM) propuesto es utilizar los resultados de VL, otras características clínicas (resultados de detección de TB y recuentos de células CD4) y ​​la preferencia de los participantes para clasificar automáticamente a los participantes en grupos que requieren diferentes niveles de atención y cuidado. De manera innovadora, la clasificación de los participantes se realizará automáticamente aprovechando una plataforma de base de datos de VL existente. El aDSDM implementado diferenciará la atención de acuerdo con tres elementos:

• características clínicas (con énfasis en la medición de CV)
• subpoblación (mujeres, hombres)
• Preferencias de los participantes y proveedores de atención médica.

Para garantizar un flujo efectivo de información, los resultados de VL y otra información relevante se envían directamente a los teléfonos de los participantes, mientras que los proveedores de atención médica reciben los resultados directamente en su tableta de estudio junto con la acción recomendada. Otras características de la plataforma son recordatorios de adherencia personalizados basados ​​en preferencias y llamadas automáticas a los participantes para la detección de tuberculosis sintomática. El aDSDM propuesto está diseñado para ampliarse a nivel nacional y regional, ya que se basa principalmente en el triage automatizado y la comunicación con los participantes y los trabajadores de la salud, por lo que no requiere recursos humanos adicionales.