Wirusowa opieka ART wyzwalana w Lesotho (VITAL)

Aby trwale zapewnić dobrą jakość opieki rosnącej liczbie osób żyjących z HIV (PLHIV) otrzymujących terapię przeciwretrowirusową (ART), świadczenie opieki musi przejść od podejścia „jednego rozmiaru dla wszystkich” do zróżnicowanych modeli opieki. Takie modele powinny przenosić zasoby od pacjentów, którzy mają się dobrze, do grup pacjentów, którzy mogą wymagać większej uwagi, takich jak pacjenci z niepowodzeniem w leczeniu lub problemami medycznymi i psychospołecznymi. W idealnym przypadku taka realokacja umożliwia systemom opieki zdrowotnej i pacjentom oszczędzanie zasobów przy jednoczesnej poprawie jakości opieki.

Jednym z proponowanych podejść do różnicowania opieki i intensywności monitorowania jest zróżnicowane świadczenie usług oparte na obciążeniu wirusowym. Zmniejszenie intensywności monitorowania u pacjentów ze stłumionym wiremią (VL) i bez innych problemów klinicznych znacznie zmniejszyłoby obciążenie pracą w placówkach opieki zdrowotnej oraz zaoszczędziłoby czas i koszty transportu pacjentów, a tym samym potencjalnie poprawiłoby długoterminowe zaangażowanie w opiekę. Oszczędność czasu i zasobów u pacjentów z supresją VL i brakiem innych problemów klinicznych pozwoliłaby skupić się na tych uczestnikach z podwyższonym poziomem wiremii i/lub innymi problemami klinicznymi (takimi jak gruźlica, która jest najczęstszą przyczyną śmiertelności wśród osób zakażonych wirusem HIV w Afryce Subsaharyjskiej) . Może to potencjalnie poprawić wyniki kliniczne osób zakażonych PLHIV poprzez zintensyfikowane wsparcie przestrzegania zaleceń, obserwację kliniczną i wczesne przejście na ART drugiego rzutu. Jednak w wielu miejscach w Afryce Subsaharyjskiej potencjał monitorowania VL w zakresie różnicowania opieki nie jest wykorzystywany, co stanowi straconą szansę. W Lesotho wykazano, że w przypadku większości niewytłumionych VL nie podejmuje się działań w odpowiednim czasie, czy to z powodu nieświadomości wyników przez świadczeniodawców i pacjentów, czy też pracowników służby zdrowia, którzy nie są biegli w leczeniu niepowodzenia leczenia.

Koncepcja proponowanego zautomatyzowanego zróżnicowanego modelu świadczenia usług (aDSDM) polega na wykorzystaniu wyników VL, innych cech klinicznych (wyników badań przesiewowych gruźlicy i liczby komórek CD4) oraz preferencji uczestników do automatycznego podziału uczestników na grupy wymagające różnych poziomów uwagi i opieki. Innowacyjność polega na tym, że segregacja uczestników zostanie przeprowadzona automatycznie, wykorzystując istniejącą platformę bazy danych VL. Wdrożony aDSDM zróżnicuje opiekę według trzech elementów:

• charakterystyka kliniczna (z naciskiem na pomiar VL)
• subpopulacja (kobiety, mężczyźni)
• preferencje uczestników i świadczeniodawców

Aby zapewnić efektywny przepływ informacji, wyniki VL i inne istotne informacje są wysyłane bezpośrednio na telefony uczestników, podczas gdy pracownicy służby zdrowia otrzymują wyniki bezpośrednio na swoim tablecie badawczym wraz z zalecanymi działaniami. Dalsze funkcje platformy to oparte na preferencjach dostosowane przypomnienia o przestrzeganiu zaleceń i automatyczne telefony do uczestników w celu wykonania badań przesiewowych w kierunku objawowej gruźlicy. Proponowany aDSDM ma być skalowany na poziomie krajowym i regionalnym, ponieważ opiera się głównie na zautomatyzowanej selekcji i komunikacji z uczestnikami i pracownikami służby zdrowia, dzięki czemu nie wymaga dodatkowych zasobów ludzkich.