Viral Load Triggered ART Care i Lesotho (VITAL)

For bæredygtigt at levere pleje af god kvalitet til et stigende antal mennesker, der lever med hiv (PLHIV), der modtager antiretroviral terapi (ART), skal plejeleveringen skifte fra en "one-size-fits-all" tilgang til differentierede plejemodeller. Sådanne modeller bør omfordele ressourcer fra patienter, der har det godt, til patientgrupper, der kan have behov for mere opmærksomhed, såsom dem med behandlingssvigt eller medicinske og psykosociale problemer. Ideelt set giver en sådan omfordeling sundhedssystemer og patienter mulighed for at spare ressourcer og samtidig forbedre kvaliteten af ​​plejen.

En foreslået tilgang til at differentiere pleje og intensitet af overvågning er viral belastningsdrevet differentieret servicelevering. Reduktion af intensiteten af ​​monitorering hos patienter med undertrykt viral belastning (VL) og ingen andre kliniske problemer vil væsentligt reducere arbejdsbyrden på sundhedsfaciliteter og spare tid og transportomkostninger for patienter, og dermed potentielt forbedre det langsigtede engagement i plejen. Tid og ressourcer sparet hos patienter med undertrykt VL og ingen andre kliniske problemer ville tillade fokus på de deltagere med forhøjet viral belastning og/eller andre kliniske problemer (som tuberkulose, som er den mest almindelige årsag til dødelighed blandt PLHIV i Afrika syd for Sahara) . Dette kan potentielt forbedre PLHIVs kliniske resultat gennem intensiveret adhærensstøtte, klinisk opfølgning og rettidige skift til anden linje ART. I mange omgivelser i Afrika syd for Sahara udnyttes potentialet ved VL-monitorering til at differentiere pleje imidlertid ikke og udgør dermed en forpasset mulighed. I Lesotho blev det vist, at størstedelen af ​​ikke-undertrykte VL'er ikke reageres rettidigt, hvad enten det skyldes, at udbydere og patienter ikke er opmærksomme på resultaterne, eller at sundhedsudbydere ikke er dygtige til at håndtere behandlingssvigt.

Konceptet med den foreslåede automatiserede differentierede serviceleveringsmodel (aDSDM) er at bruge VL-resultater, andre kliniske karakteristika (TB-screeningsresultater og CD4-celletal) og deltagernes præference til automatisk at triage deltagere i grupper, der kræver forskellige niveauer af opmærksomhed og pleje. Innovativt vil triaging af deltagere ske automatisk ved at udnytte en eksisterende VL-databaseplatform. Den implementerede aDSDM vil differentiere pleje efter tre elementer:

• kliniske karakteristika (med fokus på VL-måling)
• underbefolkning (kvinder, mænd)
• deltagernes og sundhedsudbydernes præferencer

For at sikre et effektivt informationsflow sendes VL-resultater og anden relevant information direkte til deltagernes telefoner, hvorimod sundhedsudbydere modtager resultater direkte på deres undersøgelsestablet sammen med den anbefalede handling. Yderligere funktioner i platformen er præferencebaserede skræddersyede påmindelser om overholdelse og automatiske opkald til deltagere for symptomatisk tuberkulosescreening. Den foreslåede aDSDM er designet til at blive opskaleret på nationalt og regionalt niveau, da det hovedsageligt bygger på automatiseret triage og kommunikation med deltagere og sundhedspersonale, og dermed ikke kræver yderligere menneskelige ressourcer.