레소토의 바이러스 로드 트리거 ART Care (VITAL)

항레트로바이러스 요법(ART)을 받는 HIV(PLHIV) 환자의 수가 증가함에 따라 지속적으로 양질의 치료를 제공하려면 치료 제공이 "일률적인" 접근 방식에서 차별화된 치료 모델로 전환해야 합니다. 이러한 모델은 잘 지내고 있는 환자의 자원을 치료 실패 또는 의학적 및 심리사회적 문제가 있는 환자와 같이 더 많은 관심이 필요한 환자 그룹에 재할당해야 합니다. 이상적으로는 이러한 재할당을 통해 의료 시스템과 환자가 치료 품질을 개선하면서 자원을 절약할 수 있습니다.

관리 및 모니터링 강도를 차별화하기 위해 제안된 한 가지 접근 방식은 바이러스 로드 중심의 차별화된 서비스 제공입니다. 바이러스 부하(VL)가 억제되고 다른 임상적 문제가 없는 환자의 모니터링 강도를 줄이면 의료 시설의 업무량을 크게 줄이고 환자의 시간과 운송 비용을 절약하여 잠재적으로 장기적인 치료 참여를 향상시킬 수 있습니다. VL이 억제되고 다른 임상적 문제가 없는 환자에게 절약된 시간과 자원은 바이러스 부하 및/또는 기타 임상적 문제(예: 사하라 이남 아프리카의 PLHIV에서 가장 흔한 사망 원인인 결핵)가 있는 참가자에게 집중할 수 있게 합니다. . 이는 강화된 순응도 지원, 임상적 후속 조치 및 적시에 2차 ART로의 전환을 통해 PLHIV의 임상 결과를 잠재적으로 개선할 수 있습니다. 그러나 사하라 사막 이남 아프리카의 많은 환경에서 치료를 차별화하기 위한 VL 모니터링의 잠재력은 활용되지 않으며 따라서 놓친 기회를 구성합니다. 레소토에서는 억제되지 않은 VL의 대다수가 적시에 조치를 취하지 않는 것으로 나타났습니다. 제공자와 환자가 결과를 알지 못하거나 의료 제공자가 치료 실패 관리에 능숙하지 않기 때문입니다.

제안된 자동 차별화 서비스 제공 모델(aDSDM)의 개념은 VL 결과, 기타 임상 특성(TB 스크리닝 결과 및 CD4 세포 수) 및 참가자의 선호도를 사용하여 참가자를 다양한 수준의 관심과 관리가 필요한 그룹으로 자동 분류하는 것입니다. 혁신적으로 참가자 분류는 기존 VL 데이터베이스 플랫폼을 활용하여 자동으로 수행됩니다. 구현된 aDSDM은 세 가지 요소에 따라 치료를 차별화합니다.

• 임상적 특성(VL 측정을 중심으로)
• 하위 인구(여성, 남성)
• 참가자 및 의료 서비스 제공자의 선호도

정보의 효과적인 흐름을 보장하기 위해 VL 결과 및 기타 관련 정보는 참가자의 휴대폰으로 직접 전송되는 반면 의료 제공자는 권장 조치와 함께 연구 태블릿에서 직접 결과를 받습니다. 플랫폼의 추가 기능은 선호도 기반 맞춤형 준수 알림 및 증상이 있는 결핵 검사를 위해 참가자에게 자동 호출됩니다. 제안된 aDSDM은 주로 참가자 및 의료 종사자와의 자동 분류 및 통신을 기반으로 하므로 추가 인적 자원이 필요하지 않으므로 국가 및 지역 수준에서 확장되도록 설계되었습니다.