Viral belastning utlöst ART Care i Lesotho (VITAL)

För att på ett hållbart sätt kunna tillhandahålla vård av god kvalitet till ett ökande antal människor som lever med hiv (PLHIV) som får antiretroviral terapi (ART), måste vårdleveransen övergå från en "one-size-fits-all"-metod till differentierade vårdmodeller. Sådana modeller bör omfördela resurser från patienter som mår bra till patientgrupper som kan behöva mer uppmärksamhet, till exempel de med misslyckande med behandlingen eller medicinska och psykosociala problem. Helst tillåter en sådan omfördelning sjukvårdssystem och patienter att spara resurser samtidigt som kvaliteten på vården förbättras.

Ett föreslaget tillvägagångssätt för att differentiera vård och övervakningsintensitet är virusbelastningsdriven differentierad tjänsteleverans. Att minska intensiteten av övervakningen hos patienter med undertryckt virusmängd (VL) och inga andra kliniska problem skulle avsevärt minska arbetsbelastningen på vårdinrättningar och spara tid och transportkostnader för patienter, vilket potentiellt skulle förbättra det långsiktiga engagemanget i vården. Tid och resurser som sparas hos patienter med undertryckt VL och inga andra kliniska problem skulle göra det möjligt att fokusera på de deltagare med förhöjd virusmängd och/eller andra kliniska problem (som tuberkulos, som är den vanligaste dödsorsaken bland PLHIV i Afrika söder om Sahara) . Detta kan potentiellt förbättra PLHIVs kliniska resultat genom intensifierat följsamhetsstöd, klinisk uppföljning och snabba byten till andra linjens ART. I många miljöer i Afrika söder om Sahara utnyttjas dock inte potentialen för VL-övervakning för att differentiera vården och utgör därmed ett missat tillfälle. I Lesotho visades det att majoriteten av icke-undertryckta VL inte åtgärdas i tid, vare sig det beror på att vårdgivare och patienter inte är medvetna om resultaten eller att vårdgivare inte är skickliga i att hantera behandlingsmisslyckanden.

Konceptet med den föreslagna automatiserade differentierade tjänsteleveransmodellen (aDSDM) är att använda VL-resultat, andra kliniska egenskaper (TB-screeningsresultat och CD4-cellantal) och deltagarnas preferens att automatiskt triage deltagarna i grupper som kräver olika nivåer av uppmärksamhet och vård. Innovativt kommer triaging av deltagare att göras automatiskt med utnyttjande av en befintlig VL-databasplattform. Den implementerade aDSDM kommer att differentiera vården enligt tre element:

• kliniska egenskaper (med fokus på VL-mätning)
• delbefolkning (kvinnor, män)
• deltagarnas och vårdgivares preferenser

För att säkerställa ett effektivt informationsflöde skickas VL-resultat och annan relevant information direkt till deltagarnas telefoner, medan vårdgivare får resultat direkt på sin studieplatta tillsammans med den rekommenderade åtgärden. Ytterligare funktioner i plattformen är preferensbaserade skräddarsydda påminnelser om efterlevnad och automatiska samtal till deltagare för symptomatisk tuberkulosscreening. Den föreslagna aDSDM är utformad för att skalas upp på nationell och regional nivå eftersom den huvudsakligen bygger på automatiserad triage och kommunikation med deltagare och sjukvårdspersonal, vilket inte kräver ytterligare mänskliga resurser.