レソトのウイルス負荷をきっかけとしたARTケア (VITAL)

抗レトロウイルス療法 (ART) を受けている増え続ける HIV 感染者 (PLHIV) に質の高いケアを持続的に提供するには、ケアの提供を「画一的な」アプローチから差別化されたケア モデルに移行する必要があります。 このようなモデルでは、経過が良好な患者からのリソースを、治療失敗や医学的および心理社会的問題を抱える患者など、より多くの配慮が必要な患者グループに再配分する必要があります。 理想的には、このような再割り当てにより、医療システムと患者はケアの質を向上させながらリソースを節約できます。

ケアとモニタリングの強度を差別化するために提案されているアプローチの 1 つは、ウイルス負荷に基づく差別化されたサービスの提供です。 ウイルス量（VL）が抑制されており、その他の臨床上の問題がない患者のモニタリングの強度を下げると、医療施設の作業負荷が大幅に軽減され、患者の時間と交通費が節約され、長期的なケアへの関与が向上する可能性があります。 VLが抑制され、他の臨床上の問題がない患者では時間とリソースが節約され、ウイルス量の上昇や他の臨床上の問題（サハラ以南アフリカのPLHIVの最も一般的な死亡原因である結核など）を持つ参加者に焦点を当てることが可能になるだろう。 。 これにより、アドヒアランスサポートの強化、臨床経過観察、第二選択 ART へのタイムリーな切り替えを通じて、PLHIV の臨床転帰が改善される可能性があります。 しかし、サハラ以南のアフリカの多くの環境では、ケアを区別するための VL モニタリングの可能性が活用されておらず、機会損失となっています。 レソトでは、医療提供者や患者が結果を認識していないか、あるいは医療提供者が治療失敗の管理に熟練していないことが原因で、抑制されていないVLの大部分が適時に対処されていないことが示された。

提案されている自動差別化サービス提供モデル (aDSDM) の概念は、VL の結果、その他の臨床的特徴 (結核スクリーニング結果および CD4 細胞数)、および参加者の好みを使用して、参加者をさまざまなレベルの注意とケアを必要とするグループに自動的にトリアージすることです。 革新的には、既存の VL データベース プラットフォームを活用して、参加者のトリアージが自動的に行われます。 実装された aDSDM は、次の 3 つの要素に従ってケアを区別します。

• 臨床的特徴（VL測定を中心に）
• 部分集団（女性、男性）
• 参加者と医療提供者の好み

効果的な情報の流れを確保するために、VL の結果とその他の関連情報は参加者の携帯電話に直接送信され、医療提供者は推奨されるアクションとともに結果を研究用タブレットで直接受け取ります。 プラットフォームのさらなる機能には、好みに基づいてカスタマイズされた遵守リマインダーと、症候性結核スクリーニングの参加者への自動呼び出しがあります。 提案されている aDSDM は、主に自動トリアージと参加者および医療従事者とのコミュニケーションに基づいて構築されているため、追加の人的リソースを必要とせず、国および地域レベルでスケールアップできるように設計されています。