莱索托的病毒载量触发 ART 护理 (VITAL)

为了持续地为越来越多接受抗逆转录病毒疗法 (ART) 的 HIV 感染者 (PLHIV) 提供优质护理，护理服务必须从“一刀切”的方法转变为差异化的护理模式。 此类模型应将资源从状况良好的患者重新分配给可能需要更多关注的患者群体，例如治疗失败或存在医疗和社会心理问题的患者群体。 理想情况下，这种重新分配可以让卫生系统和患者节省资源，同时提高护理质量。

一种区分护理和监测强度的建议方法是病毒载量驱动的差异化服务提供。 降低病毒载量 (VL) 受抑制且没有其他临床问题的患者的监测强度将大大减少医疗机构的工作量并节省患者的时间和运输成本，从而有可能改善长期护理参与。 在 VL 受抑制且没有其他临床问题的患者中节省的时间和资源将允许关注那些病毒载量升高和/或其他临床问题（如结核病，这是撒哈拉以南非洲 PLHIV 中最常见的死亡原因）的参与者. 这可能会通过加强依从性支持、临床随访和及时切换到二线 ART 来改善 PLHIV 的临床结果。 然而，在撒哈拉以南非洲的许多环境中，VL 监测区分护理的潜力没有得到利用，因此错失了机会。 在莱索托，事实证明大多数未抑制的 VL 没有及时采取行动，无论是由于提供者和患者不了解结果，还是由于医疗保健提供者不精通治疗失败的管理。

拟议的自动差异化服务交付模型 (aDSDM) 的概念是使用 VL 结果、其他临床特征（结核病筛查结果和 CD4 细胞计数）和参与者的偏好自动将参与者分类为需要不同级别关注和护理的组。 创新的是，参与者的分类将利用现有的 VL 数据库平台自动完成。 实施的 aDSDM 将根据三个要素区分护理：

• 临床特征（侧重于 VL 测量）
• 子人群（女性、男性）
• 参与者和医疗保健提供者的偏好

为确保信息的有效流动，VL 结果和其他相关信息直接发送到参与者的手机，而医疗保健提供者则直接在他们的研究平板电脑上接收结果以及建议的操作。 该平台的其他功能是基于偏好的定制依从性提醒和自动呼叫参与者进行有症状的结核病筛查。 拟议的 aDSDM 旨在在国家和区域层面扩大规模，因为它主要建立在自动分类和与参与者和医护人员沟通的基础上，因此不需要额外的人力资源。