Viruksen aiheuttama taidehoito Lesothossa (VITAL)

Jotta voidaan tarjota kestävästi laadukasta hoitoa yhä useammalle HIV-tartunnan saaneelle (PLHIV) antiretroviraalista hoitoa (ART) saaville ihmisille, hoidon on siirryttävä "yksi koko sopii kaikille" -lähestymistavasta eriytettyihin hoitomalleihin. Tällaisissa malleissa tulisi kohdistaa resurssit hyvin voivilta potilailta potilasryhmiin, jotka saattavat tarvita enemmän huomiota, kuten niille, joilla on epäonnistunut hoito tai lääketieteellisiä ja psykososiaalisia ongelmia. Ihannetapauksessa tällainen uudelleenjako mahdollistaa terveydenhuoltojärjestelmien ja potilaiden säästämisen resursseja parantaen samalla hoidon laatua.

Eräs ehdotettu lähestymistapa hoidon eriyttämiseen ja seurannan tehokkuuteen on viruskuormitusohjattu eriytetty palvelutarjonta. Seurannan intensiteetin vähentäminen potilailla, joilla on estynyt viruskuorma (VL) ja joilla ei ole muita kliinisiä ongelmia, vähentäisi merkittävästi terveydenhuoltolaitosten työtaakkaa ja säästäisi potilaiden aikaa ja kuljetuskustannuksia, mikä mahdollisesti parantaisi hoitoon sitoutumista pitkällä aikavälillä. Säästynyt aika ja resurssit potilailla, joilla on estynyt VL ja joilla ei ole muita kliinisiä ongelmia, voitaisiin keskittyä niihin osallistujiin, joilla on kohonnut viruskuorma ja/tai muita kliinisiä ongelmia (kuten tuberkuloosi, joka on yleisin PLHIV-kuolleisuuden syy Saharan eteläpuolisessa Afrikassa). . Tämä voi mahdollisesti parantaa PLHIV-potilaiden kliinistä tulosta tehostetun hoitoon sitoutumisen tuen, kliinisen seurannan ja oikea-aikaisen siirtymisen avulla toisen linjan ART-hoitoon. Monissa Saharan eteläpuolisen Afrikan ympäristöissä VL-seurannan mahdollisuuksia hoidon eriyttämiseen ei kuitenkaan hyödynnetä, joten se on menetetty tilaisuus. Lesothossa osoitettiin, että suurimpaan osaan tukahduttamattomista VL:istä ei puututa ajoissa, johtuipa se siitä, että palveluntarjoajat ja potilaat eivät olleet tietoisia tuloksista tai terveydenhuollon tarjoajat eivät ole taitavia hoidon epäonnistumisen hallinnassa.

Ehdotetun automatisoidun eriytetyn palvelutoimitusmallin (aDSDM) ideana on käyttää VL-tuloksia, muita kliinisiä ominaisuuksia (TB-seulontatulokset ja CD4-solumäärät) ja osallistujien mieltymystä jakaa osallistujat automaattisesti eri tasoisia huomiota ja hoitoa vaativiin ryhmiin. Innovatiivisesti osallistujien triaging tehdään automaattisesti hyödyntäen olemassa olevaa VL-tietokanta-alustaa. Toteutettu aDSDM erottaa hoidon kolmen elementin mukaan:

• kliiniset ominaisuudet (keskittyen VL-mittaukseen)
• osapopulaatio (naiset, miehet)
• osallistujien ja terveydenhuollon tarjoajien mieltymykset

Tehokkaan tiedonkulun varmistamiseksi VL-tulokset ja muut asiaankuuluvat tiedot lähetetään suoraan osallistujien puhelimiin, kun taas terveydenhuollon tarjoajat saavat tulokset suoraan tutkimustablettiinsa yhdessä suositeltujen toimenpiteiden kanssa. Alustan muita ominaisuuksia ovat mieltymyksiin perustuvat räätälöidyt sitoutumismuistutukset ja automaattiset kutsut osallistujille oireenmukaista tuberkuloosiseulontaa varten. Ehdotettu aDSDM on suunniteltu laajennettavaksi kansallisella ja alueellisella tasolla, koska se perustuu pääasiassa automatisoituun lajitteluun ja viestintään osallistujien ja terveydenhuollon työntekijöiden kanssa, joten se ei vaadi ylimääräisiä henkilöresursseja.