Cura ART innescata dalla carica virale in Lesotho (VITAL)

Per fornire in modo sostenibile un'assistenza di buona qualità a un numero crescente di persone affette da HIV (PLHIV) che ricevono terapia antiretrovirale (ART), l'erogazione dell'assistenza deve passare da un approccio "universale" a modelli di assistenza differenziati. Tali modelli dovrebbero riallocare le risorse dai pazienti che stanno bene a gruppi di pazienti che potrebbero aver bisogno di maggiore attenzione, come quelli con fallimento terapeutico o problemi medici e psicosociali. Idealmente, una tale riallocazione consente ai sistemi sanitari e ai pazienti di risparmiare risorse migliorando la qualità dell'assistenza.

Un approccio proposto per differenziare l'assistenza e l'intensità del monitoraggio è l'erogazione di servizi differenziati basati sulla carica virale. Ridurre l'intensità del monitoraggio nei pazienti con carica virale soppressa (VL) e nessun altro problema clinico ridurrebbe sostanzialmente il carico di lavoro presso le strutture sanitarie e farebbe risparmiare tempo e costi di trasporto per i pazienti, migliorando così potenzialmente l'impegno a lungo termine nell'assistenza. Il tempo e le risorse risparmiati nei pazienti con VL soppressa e nessun altro problema clinico permetterebbero di concentrarsi su quei partecipanti con carica virale elevata e/o altri problemi clinici (come la tubercolosi, che è la causa più comune di mortalità tra i PLHIV nell'Africa sub-sahariana) . Ciò potrebbe potenzialmente migliorare l'esito clinico dei PLHIV attraverso un supporto di adesione intensificato, follow-up clinico e passaggi tempestivi alla ART di seconda linea. In molti contesti dell'Africa sub-sahariana, tuttavia, il potenziale del monitoraggio VL per differenziare l'assistenza non viene sfruttato e costituisce quindi un'occasione persa. In Lesotho è stato dimostrato che la maggior parte dei VL non soppressi non viene attuata in modo tempestivo, a causa del fatto che operatori e pazienti non sono a conoscenza dei risultati o che gli operatori sanitari non sono competenti nella gestione del fallimento del trattamento.

Il concetto del modello di erogazione del servizio differenziato automatizzato (aDSDM) proposto è quello di utilizzare i risultati VL, altre caratteristiche cliniche (risultati dello screening della tubercolosi e conta delle cellule CD4) e la preferenza dei partecipanti per classificare automaticamente i partecipanti in gruppi che richiedono diversi livelli di attenzione e cura. In modo innovativo, il triage dei partecipanti verrà eseguito automaticamente capitalizzando su una piattaforma di database VL esistente. L'aDSDM implementato differenzierà l'assistenza in base a tre elementi:

• caratteristiche cliniche (con particolare attenzione alla misurazione VL)
• sottopopolazione (donne, uomini)
• le preferenze dei partecipanti e degli operatori sanitari

Per garantire un flusso efficace di informazioni, i risultati VL e altre informazioni pertinenti vengono inviati direttamente ai telefoni dei partecipanti, mentre gli operatori sanitari ricevono i risultati direttamente sul tablet dello studio insieme all'azione raccomandata. Ulteriori caratteristiche della piattaforma sono i promemoria di adesione personalizzati basati sulle preferenze e le chiamate automatizzate ai partecipanti per lo screening sintomatico della tubercolosi. L'aDSDM proposto è progettato per essere ampliato a livello nazionale e regionale in quanto si basa principalmente sul triage automatizzato e sulla comunicazione con i partecipanti e gli operatori sanitari, non richiedendo quindi risorse umane aggiuntive.