Viruslast löste ART-Behandlung in Lesotho aus (VITAL)

Um der zunehmenden Zahl von Menschen mit HIV (PLHIV), die eine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten, dauerhaft eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten, muss sich die Versorgung von einem „Einheitsansatz“ hin zu differenzierten Versorgungsmodellen verlagern. Solche Modelle sollten Ressourcen von Patienten, denen es gut geht, auf Patientengruppen umverteilen, die möglicherweise mehr Aufmerksamkeit benötigen, beispielsweise solche mit Behandlungsversagen oder medizinischen und psychosozialen Problemen. Im Idealfall ermöglicht eine solche Umverteilung den Gesundheitssystemen und den Patienten, Ressourcen zu sparen und gleichzeitig die Qualität der Versorgung zu verbessern.

Ein vorgeschlagener Ansatz zur Differenzierung der Pflege und Intensität der Überwachung ist die von der Viruslast gesteuerte differenzierte Leistungserbringung. Eine Reduzierung der Überwachungsintensität bei Patienten mit unterdrückter Viruslast (VL) und ohne andere klinische Probleme würde die Arbeitsbelastung in Gesundheitseinrichtungen erheblich reduzieren und den Patienten Zeit und Transportkosten ersparen und somit möglicherweise das langfristige Engagement in der Pflege verbessern. Zeit- und Ressourceneinsparungen bei Patienten mit unterdrückter VL und ohne andere klinische Probleme würden es ermöglichen, sich auf die Teilnehmer mit erhöhter Viruslast und/oder anderen klinischen Problemen zu konzentrieren (wie Tuberkulose, die die häufigste Todesursache bei Menschen mit HIV in Afrika südlich der Sahara ist). . Dies kann möglicherweise das klinische Ergebnis von Menschen mit HIV durch eine intensivere Unterstützung der Therapietreue, klinische Nachsorge und rechtzeitige Umstellung auf Zweitlinien-ART verbessern. In vielen Umgebungen in Subsahara-Afrika wird das Potenzial der VL-Überwachung zur Differenzierung der Versorgung jedoch nicht ausgeschöpft und stellt somit eine verpasste Chance dar. In Lesotho wurde gezeigt, dass auf die Mehrheit der nicht unterdrückten VLs nicht rechtzeitig reagiert wird, sei es, weil Anbieter und Patienten die Ergebnisse nicht kennen oder Gesundheitsdienstleister nicht über die nötigen Kenntnisse im Umgang mit Behandlungsversagen verfügen.

Das Konzept des vorgeschlagenen automatisierten differenzierten Servicebereitstellungsmodells (aDSDM) besteht darin, VL-Ergebnisse, andere klinische Merkmale (TB-Screening-Ergebnisse und CD4-Zellzahlen) und die Präferenz der Teilnehmer zu nutzen, um die Teilnehmer automatisch in Gruppen einzuteilen, die unterschiedliche Aufmerksamkeits- und Pflegeniveaus erfordern. Innovativ ist, dass die Triage der Teilnehmer automatisch durchgeführt wird und dabei eine bestehende VL-Datenbankplattform genutzt wird. Das implementierte aDSDM wird die Pflege nach drei Elementen differenzieren:

• klinische Merkmale (mit Schwerpunkt auf VL-Messung)
• Teilpopulation (Frauen, Männer)
• Präferenzen der Teilnehmer und Gesundheitsdienstleister

Um einen effektiven Informationsfluss zu gewährleisten, werden VL-Ergebnisse und andere relevante Informationen direkt an die Telefone der Teilnehmer gesendet, während Gesundheitsdienstleister die Ergebnisse zusammen mit der empfohlenen Maßnahme direkt auf ihrem Studientablett erhalten. Weitere Funktionen der Plattform sind präferenzbasierte, maßgeschneiderte Adhärenz-Erinnerungen und automatische Anrufe an die Teilnehmer für ein symptomatisches Tuberkulose-Screening. Das vorgeschlagene aDSDM ist für die Ausweitung auf nationaler und regionaler Ebene konzipiert, da es hauptsächlich auf automatisierter Triage und Kommunikation mit Teilnehmern und Gesundheitspersonal basiert und daher keine zusätzlichen Personalressourcen erfordert.