Vírusterhelés által kiváltott művészeti ellátás Lesothoban (VITAL)

Annak érdekében, hogy fenntarthatóan jó minőségű ellátást biztosíthassunk egyre több HIV-fertőzött (PLHIV) ember számára, akik antiretrovirális terápiában (ART) részesülnek, az ellátást az „egy méret” megközelítésről a differenciált ellátási modellekre kell áttérni. Az ilyen modelleknek át kell osztaniuk az erőforrásokat a jól teljesítő betegektől olyan betegcsoportokba, akiknek nagyobb odafigyelésre van szükségük, például a kezelés sikertelenségével vagy egészségügyi és pszichoszociális problémákkal küzdők számára. Ideális esetben egy ilyen átcsoportosítás lehetővé teszi, hogy az egészségügyi rendszerek és a betegek erőforrásokat takarítsanak meg, miközben javítják az ellátás minőségét.

A differenciált ellátás és a monitorozás intenzitásának egyik javasolt megközelítése a vírusterhelés által vezérelt differenciált szolgáltatásnyújtás. A csökkent vírusterhelésű (VL) és egyéb klinikai problémák nélkül szenvedő betegek monitorozásának intenzitásának csökkentése jelentősen csökkentené az egészségügyi intézmények munkaterhét, valamint időt és szállítási költséget takaríthat meg a betegek számára, ezáltal potenciálisan javíthatja az ellátásban való hosszú távú elkötelezettséget. Az elnyomott VL-ben szenvedő betegeknél megtakarított idő és erőforrások lehetővé tennék, hogy azokra a résztvevőkre összpontosítsanak, akiknél megnövekedett vírusterhelés és/vagy egyéb klinikai probléma (például a tuberkulózis, amely a PLHIV leggyakoribb halálozási oka a szubszaharai Afrikában). . Ez potenciálisan javíthatja a PLHIV-k klinikai kimenetelét a fokozott adherencia támogatás, a klinikai nyomon követés és a második vonalbeli ART-ra való időben történő átállás révén. A szubszaharai Afrikában sok helyen azonban a VL-monitorozásban rejlő lehetőségeket az ellátás differenciálására nem használják ki, így ez egy elszalasztott lehetőség. Lesothoban kimutatták, hogy a nem elnyomott VL-k többségét nem intézik időben, akár azért, mert a szolgáltatók és a betegek nincsenek tisztában az eredményekkel, vagy az egészségügyi szolgáltatók nem jártasak a kezelés sikertelenségének kezelésében.

A javasolt automatizált differenciált szolgáltatásnyújtási modell (aDSDM) koncepciója a VL eredmények, egyéb klinikai jellemzők (TB szűrési eredmények és CD4 sejtszám) és a résztvevők preferenciájának felhasználása, hogy a résztvevőket automatikusan különböző szintű figyelmet és gondoskodást igénylő csoportokba sorolja be. Innovatív módon a résztvevők besorolása automatikusan megtörténik, kihasználva a meglévő VL adatbázis-platformot. A megvalósított aDSDM három elem szerint fogja megkülönböztetni az ellátást:

• klinikai jellemzők (a VL mérésre összpontosítva)
• alpopuláció (nők, férfiak)
• a résztvevők és az egészségügyi szolgáltatók preferenciái

A hatékony információáramlás biztosítása érdekében a VL-eredményeket és egyéb releváns információkat közvetlenül a résztvevők telefonjára küldik, míg az egészségügyi szolgáltatók közvetlenül a vizsgálati táblagépükön kapják meg az eredményeket a javasolt intézkedéssel együtt. A platform további funkciói a preferenciákon alapuló, személyre szabott ragaszkodási emlékeztetők és a résztvevőknek szóló, tüneti tuberkulózisszűrésre irányuló automatikus hívások. A javasolt aDSDM-et nemzeti és regionális szintű bővítésre tervezték, mivel főként automatizált osztályozásra, valamint a résztvevőkkel és egészségügyi dolgozókkal folytatott kommunikációra épít, így nem igényel további humánerőforrást.