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Impacto del remimazolam en el pronóstico después de la cirugía del cáncer de vejiga

29 de julio de 2025 actualizado por: Dong-Xin Wang, Peking University First Hospital

Impacto del tosilato de remimazolam para anestesia general en el pronóstico después de la cirugía de cáncer de vejiga: un ensayo controlado aleatorio

El cáncer de vejiga es uno de los cánceres genitourinarios más comunes. La resección transuretral del tumor de vejiga (TURBT, por sus siglas en inglés) es la terapia estándar para el cáncer de vejiga que no invade los músculos. Sin embargo, los pacientes después de la TURBT tienen riesgo de recurrencia y progresión. Se ha demostrado que las benzodiazepinas inhiben la proliferación de múltiples tipos de células cancerosas in vitro. El delirio es un inicio agudo y una disfunción cerebral transitoria y se asocia con peores resultados. Estudios previos indicaron que las benzodiazepinas aumentan la incidencia de delirio postoperatorio. El remimazolam es una nueva benzodiazepina de inicio rápido y actividad ultracorta. Los objetivos de este estudio son explorar el impacto del remimazolam para anestesia general en el delirio de emergencia y la supervivencia libre de recurrencia en pacientes sometidos a cirugía de cáncer de vejiga.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

El cáncer de vejiga es uno de los cánceres genitourinarios más comunes. Aproximadamente el 70-80% de los cánceres de vejiga no invaden los músculos, incluidos los del estadio Ta-T1 y el carcinoma in situ. La resección transuretral del tumor de vejiga (TURBT, por sus siglas en inglés) es la terapia estándar para el cáncer de vejiga que no invade los músculos. Sin embargo, los pacientes después de TURBT tienen un alto riesgo de recurrencia y progresión.

Recientemente, los impactos de los agentes anestésicos en las células tumorales han atraído más atención. Se ha descubierto que las benzodiazepinas inhiben la proliferación de células de linfoma, tumor neural, cáncer de pulmón, cáncer de recto y cáncer de mama in vitro. El midazolam puede tener efectos antitumorales mediante la inducción de la apoptosis y la inhibición de la reacción inflamatoria. Sin embargo, sigue faltando evidencia clínica sobre los efectos de las benzodiazepinas en los resultados después de la cirugía del cáncer.

El remimazolam es una nueva benzodiazepina de inicio rápido y actividad ultracorta. Se metaboliza rápidamente por las esterasas tisulares a un metabolito inactivo y puede revertirse con flumazenil. Por lo tanto, los pacientes se despiertan rápidamente incluso después de infusiones prolongadas. También se encuentra que produce menos depresión respiratoria y circulatoria en comparación con el propofol.

El delirio es una disfunción cerebral transitoria y de inicio agudo, y se asocia con peores resultados que incluyen hospitalización prolongada, peor recuperación funcional, deterioro cognitivo y aumento de la tasa de mortalidad. Estudios previos indicaron que las benzodiazepinas aumentan la incidencia de delirio postoperatorio, posiblemente debido a su acción prolongada. Con la propiedad de actividad ultracorta, es posible que remimazolam no aumente la incidencia de delirio. Pero falta evidencia en este aspecto.

Los objetivos de este estudio son explorar el impacto del remimazolam en el delirio de emergencia y la supervivencia libre de recurrencia en pacientes sometidos a cirugía por cáncer de vejiga.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

1128

Fase

  • Fase 4

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Copia de seguridad de contactos de estudio

Ubicaciones de estudio

    • Beijing
      • Beijing, Beijing, Porcelana
        • Reclutamiento
        • Beijing Tsinghua Chang Gung Hospital
        • Contacto:
          • Huan Zhang, MD
      • Beijing, Beijing, Porcelana
        • Reclutamiento
        • The Sixth Medical Center of PLA General Hospital
        • Contacto:
          • Jun Li, MD
    • Bejing
      • Beijin, Bejing, Porcelana, 100034
        • Reclutamiento
        • Peking University First Hospital
        • Contacto:
        • Contacto:
    • Guizhou
      • Guiyang, Guizhou, Porcelana
        • Reclutamiento
        • Guizhou Provincial People's Hospital
        • Contacto:
          • Fang-Xiang Zhang, MD
    • Jiangsu
      • Nanjing, Jiangsu, Porcelana
        • Reclutamiento
        • Jiangsu Provincial People's Hospital
        • Contacto:
          • Cun-Ming Liu, MD
    • Shanghai
      • Shanghai, Shanghai, Porcelana
        • Reclutamiento
        • Shanghai 10th People's Hospital
        • Contacto:
          • Xuan Zhao, MD

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

50 años a 90 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  1. Edad ≥50 años y <90 años;
  2. El diagnóstico preoperatorio es cáncer de vejiga no músculo-invasivo (Ta-T1);
  3. Programado para someterse a resección transuretral de tumor vesical;
  4. Aceptar participar y dar su consentimiento informado por escrito.

Criterio de exclusión:

  1. Negarse a participar;
  2. Cirugía emergente;
  3. Combinado con otros tumores malignos;
  4. Uso de benzodiacepinas durante 1 semana en el último mes antes de la cirugía;
  5. Antecedentes preoperatorios de esquizofrenia, epilepsia, parkinsonismo o miastenia gravis;
  6. Incapacidad para comunicarse en el período preoperatorio debido a coma, demencia profunda, barrera del idioma o enfermedad en etapa terminal;
  7. Enfermedad crítica (clasificación del estado físico preoperatorio de la American Society of Anesthesiologists ≥IV), disfunción hepática grave (clase C de Child-Pugh) o disfunción renal grave (en diálisis antes de la cirugía);
  8. El propósito de la cirugía es hacer un diagnóstico o un juicio preoperatorio de que el tumor no se puede extirpar por completo.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Prevención
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Doble

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Grupo remimazolam
El remimazolam se administra por vía intravenosa para la inducción y el mantenimiento de la anestesia. La dosis y la tasa de infusión se ajustan para mantener el valor del índice biespectral (BIS) entre 40 y 60. La analgesia se mantiene con remifentanilo y/o sufentanilo. La relajación muscular se mantiene con rocuronio y/o cisatracurio. Se proporciona la inhalación de sevoflurano cuando se considera necesario.
El remimazolam se administra por vía intravenosa para la inducción y el mantenimiento de la anestesia. La dosis y la velocidad de infusión se ajustan para mantener el valor BIS entre 40 y 60. La analgesia se mantiene con remifentanilo y/o sufentanilo. La relajación muscular se mantiene con rocuronio y/o cisatracurio. Se proporciona la inhalación de sevoflurano cuando se considera necesario.
Otros nombres:
  • Anestesia con remimazolam
Comparador activo: Grupo propofol
El propofol se administra por vía intravenosa para la inducción y el mantenimiento de la anestesia. La dosis y la velocidad de infusión se ajustan para mantener el valor BIS entre 40 y 60. La analgesia se mantiene con remifentanilo y/o sufentanilo. La relajación muscular se mantiene con rocuronio y/o cisatracurio. Se proporciona la inhalación de sevoflurano cuando se considera necesario.
El propofol se administra por vía intravenosa para la inducción y el mantenimiento de la anestesia. La dosis y la velocidad de infusión se ajustan para mantener el valor BIS entre 40 y 60. La analgesia se mantiene con remifentanilo y/o sufentanilo. La relajación muscular se mantiene con rocuronio y/o cisatracurio. Se proporciona sevoflurano cuando se considera necesario.
Otros nombres:
  • Anestesia con propofol

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Incidencia de delirio de emergencia (precoz).
Periodo de tiempo: Hasta 2 horas durante la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos tras la cirugía.
El delirio de emergencia se evalúa con el Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit a los 10 y 30 minutos del ingreso a la unidad de cuidados postanestésicos tras la cirugía.
Hasta 2 horas durante la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos tras la cirugía.
Supervivencia libre de recurrencia (largo plazo).
Periodo de tiempo: Hasta 3 años después de la cirugía.
Tiempo desde la cirugía hasta la recurrencia/metástasis o muerte por todas las causas, lo que ocurra primero.
Hasta 3 años después de la cirugía.

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Incidencia de delirio postoperatorio (precoz).
Periodo de tiempo: Durante los primeros 3 días después de la cirugía.
El delirio se evalúa dos veces al día con la versión china de la entrevista de diagnóstico de 3 minutos para el delirio definido por el método de evaluación de la confusión.
Durante los primeros 3 días después de la cirugía.
Incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (precoces).
Periodo de tiempo: Hasta 24 horas después de la cirugía.
Incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios.
Hasta 24 horas después de la cirugía.
Incidencia de conciencia intraoperatoria (temprana).
Periodo de tiempo: Hasta 1 día después de la cirugía.
La conciencia intraoperatoria se evalúa con una entrevista de Brice modificada antes del alta de la unidad de cuidados postanestésicos y el primer día después de la cirugía. La entrevista incluía cinco preguntas: (1) ¿Qué fue lo último que recordó que sucedió antes de irse a dormir? (2) ¿Qué es lo primero que recuerda después de su operación? (3) ¿Puedes recordar algo en el medio? (4) ¿Puede recordar si tuvo algún sueño durante su operación? (5) ¿Qué fue lo peor de su operación?
Hasta 1 día después de la cirugía.
Duración de la estancia en el hospital después de la cirugía (temprana).
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía.
Duración de la estancia en el hospital después de la cirugía.
Hasta 30 días después de la cirugía.
Incidencia de complicaciones distintas del delirio (tempranas).
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía.
Las complicaciones no relacionadas con el delirio se definen como afecciones médicas recientes distintas del delirio que son perjudiciales para la recuperación de los pacientes y requieren intervención terapéutica, es decir, grado 2 o superior en la clasificación de Clavien-Dindo.
Hasta 30 días después de la cirugía.
Mortalidad por todas las causas a los 30 días (temprana).
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía.
Mortalidad por todas las causas a 30 días.
Hasta 30 días después de la cirugía.
Supervivencia global (a largo plazo).
Periodo de tiempo: Hasta 3 años después de la cirugía.
Tiempo desde la cirugía hasta la muerte por todas las causas.
Hasta 3 años después de la cirugía.
Supervivencia libre de eventos (largo plazo).
Periodo de tiempo: Hasta 3 años después de la cirugía.
Tiempo desde la cirugía hasta los eventos graves, la recurrencia/metástasis del cáncer o la muerte por todas las causas, lo que ocurra primero. Los eventos graves se definen como cualquier enfermedad de nueva aparición que requirió hospitalización y/o intervención quirúrgica.
Hasta 3 años después de la cirugía.
Calidad de vida relacionada con la salud de los sobrevivientes de 1 año (largo plazo).
Periodo de tiempo: Al final del 1er año después de la cirugía.
La calidad de vida relacionada con la salud se evalúa con la versión breve de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF), que es un cuestionario de 24 ítems que evalúa la calidad de vida en los dominios físico, psicológico y de relación social y ambiental. La puntuación varía de 0 a 100 para cada dominio, donde una puntuación más alta indica una mejor función.
Al final del 1er año después de la cirugía.

Otras medidas de resultado

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Intensidad del dolor (temprano).
Periodo de tiempo: Durante los primeros 3 días después de la cirugía.
Evaluado dos veces al día (8-10 am y 18-20 pm) con la escala de calificación numérica (NRS; una escala de 11 puntos donde 0 = sin dolor y 10 = el peor dolor).
Durante los primeros 3 días después de la cirugía.
Calidad subjetiva del sueño (temprano).
Periodo de tiempo: Durante los primeros 3 días después de la cirugía
Evaluado por la mañana (8-10 am) con la Escala de Calificación Numérica (NRS; una escala de 11 puntos donde 0 = el mejor sueño y 10 = el peor sueño).
Durante los primeros 3 días después de la cirugía

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

5 de febrero de 2021

Finalización primaria (Estimado)

1 de octubre de 2025

Finalización del estudio (Estimado)

1 de octubre de 2026

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

25 de agosto de 2020

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

27 de agosto de 2020

Publicado por primera vez (Actual)

31 de agosto de 2020

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

30 de julio de 2025

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

29 de julio de 2025

Última verificación

1 de julio de 2025

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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