Servicios de atención domiciliaria Detección de fragilidad.

El continuo aumento de la esperanza de vida es uno de los logros más significativos de estos años en Europa: mientras que en 1960 la esperanza de vida era de 73,6 años para las mujeres y 67 años para los hombres, en 2010 fue significativamente mayor, 84,8 años y 78,1 años respectivamente. La esperanza de vida total está aumentando, pero la esperanza de vida libre de discapacidad está disminuyendo.

Así, los años de vida ganados irían ahora acompañados de limitaciones funcionales, restricciones de actividad y degradación de la autonomía. Uno de los retos de nuestra sociedad, promovido en el marco de la Asociación Europea de Innovación para el Envejecimiento Activo y Saludable, así como en la Estrategia Nacional de Salud 2018-2022, es la prevención de las discapacidades y la dependencia relacionada con la edad asegurando que nuestros pacientes no puedan vivir más tiempo, sino también llevar una vida sana, activa e independiente.

La gran mayoría de las personas mayores viven en casa sin una discapacidad significativa, incluso en los grupos de edad más avanzados. Estos ancianos pauci- o mono-patológicos evolucionan de manera comparable a los adultos jóvenes en la enfermedad aguda, la hospitalización o durante el estrés físico y/o psicológico, los llamados ancianos "frágiles" desenmascaran un estado subyacente de vulnerabilidad y pueden entrar en dependencia .

En 2011, la Sociedad Francesa de Geriatría y Gerontología (SFGG) adoptó la siguiente definición de fragilidad: "La fragilidad es un síndrome clínico. Refleja una disminución de la capacidad fisiológica de reserva que altera los mecanismos de adaptación al estrés. Su expresión clínica está modulada por comorbilidades y por factores psicológicos, sociales, económicos y conductuales. El síndrome de fragilidad es un marcador de riesgo de mortalidad y eventos peyorativos, incluyendo discapacidades, caídas, hospitalización e institucionalización. La edad es un determinante importante de la fragilidad […]. Abordar los determinantes de la fragilidad puede reducir o retrasar sus consecuencias. Así, la fragilidad formaría parte de un proceso potencialmente reversible”.

Según los últimos datos de la encuesta SHARE (Survey on Health, Aging and Retirement in Europe) que es una encuesta longitudinal multidisciplinar en la que participan más de 80.000 europeos mayores de 50 años con recogida de datos sobre estado de salud, situación social (familia, ayuda mutua, redes sociales) y económica (empleo, jubilación, patrimonio), la fragilidad representa en Francia el 3,2 % de las personas de 50 a 64 años y el 15 % de las personas mayores de 65 años. Otros datos de interés, el 43% de las personas mayores de 65 años son “prefrágiles”.

Por lo tanto, poder identificar la fragilidad de manera temprana es un tema importante para implementar acciones correctivas y evitar o al menos retrasar la entrada en la adicción. Para ello, se han desarrollado varias herramientas sencillas de cribado en atención primaria, como la autoevaluación como el autocuestionario FiND8 o herramientas destinadas a ser utilizadas por médicos como la herramienta FRAIL de Morley o la herramienta para identificar la fragilidad del gerontopolo de Tolosa.

Estas estrategias de detección permanecen principalmente por el momento en el campo médico, mientras que los servicios de atención domiciliaria (SAD), actores cotidianos en la vida de la persona mayor, todavía están muy poco involucrados. Sin embargo, el desarrollo de la Home Care Frailty Scale, una herramienta de evaluación multidimensional de 29 ítems para el riesgo de declive a la dependencia, basada en datos del interRAI (Resident Assessment Instrument), demuestra que los SAD representan una estrategia de detección interesante.