Triagem de Fragilidade em Serviços de Atenção Domiciliar.

O aumento contínuo da esperança de vida é uma das conquistas mais significativas destes anos na Europa: enquanto em 1960 a esperança de vida era de 73,6 anos para as mulheres e 67 anos para os homens, em 2010 era significativamente superior, respetivamente 84,8 anos e 78,1 anos. A expectativa de vida total está aumentando, mas a expectativa de vida sem incapacidades está diminuindo.

Assim, os anos de vida ganhos passariam a ser acompanhados de limitações funcionais, restrição de atividades e degradação da autonomia. Um dos desafios da nossa sociedade, promovido no âmbito da Parceria Europeia de Inovação para um Envelhecimento Ativo e Saudável, bem como da Estratégia Nacional de Saúde 2018-2022, é a prevenção de incapacidades e dependências relacionadas com a idade, garantindo que os nossos doentes não possam apenas viver mais, mas também levar uma vida saudável, ativa e independente.

A grande maioria dos idosos vive em casa sem incapacidade significativa, inclusive nas faixas etárias mais avançadas. Estes idosos pauci- ou monopatológicos evoluem de forma comparável aos adultos mais jovens em situação de doença aguda, hospitalização ou durante stress físico e/ou psicológico, os chamados idosos “frágeis” desmascaram um estado subjacente de vulnerabilidade e podem entrar em dependência .

Em 2011, a Sociedade Francesa de Geriatria e Gerontologia (SFGG) adotou a seguinte definição de fragilidade: "A fragilidade é uma síndrome clínica. Reflete uma diminuição da reserva de capacidade fisiológica que altera os mecanismos de adaptação ao estresse. Sua expressão clínica é modulada por comorbidades e por fatores psicológicos, sociais, econômicos e comportamentais. A síndrome da fragilidade é um marcador de risco de mortalidade e eventos pejorativos, incluindo incapacidades, quedas, hospitalização e institucionalização. A idade é um dos principais determinantes da fragilidade [...]. Abordar os determinantes da fragilidade pode reduzir ou retardar suas consequências. Assim, a fragilidade faria parte de um processo potencialmente reversível”.

De acordo com os dados mais recentes do inquérito SHARE (Survey on Health, Aging and Retirement in Europe) que é um inquérito longitudinal multidisciplinar envolvendo mais de 80.000 europeus com mais de 50 anos com recolha de dados sobre o estado de saúde, situação social (família, ajuda mútua, redes sociais) e econômica (emprego, aposentadoria, riqueza), a fragilidade representa na França 3,2% das pessoas de 50 a 64 anos e 15% das pessoas com mais de 65 anos. Outro dado interessante, 43% das pessoas com mais de 65 anos são “pré-frágeis”.

Assim, ser capaz de identificar precocemente a fragilidade é uma questão importante para implementar ações corretivas e evitar ou pelo menos retardar a entrada no vício. Para isso, foram desenvolvidas várias ferramentas simples de triagem de cuidados primários, como a autoavaliação, como o autoquestionário FiND8, ou ferramentas destinadas a serem usadas por médicos, como a ferramenta FRAIL de Morley ou a ferramenta para identificar a fragilidade do gerontopolo de Toulouse.

Essas estratégias de triagem permanecem por enquanto principalmente na área médica enquanto os serviços de atenção domiciliar (SAD), atores cotidianos da vida do idoso, ainda são pouco envolvidos. O desenvolvimento da Home Care Fragilty Scale, um instrumento de avaliação multidimensional de 29 itens para o risco de declínio para dependência, com base nos dados do interRAI (Resident Assessment Instrument), no entanto, demonstra que o TAS representa uma interessante estratégia de triagem.