Servizi di assistenza domiciliare Screening per la fragilità.

Il continuo aumento dell'aspettativa di vita è uno dei risultati più significativi di questi anni in Europa: mentre nel 1960 l'aspettativa di vita era di 73,6 anni per le donne e 67 anni per gli uomini, nel 2010 era significativamente più alta, rispettivamente di 84,8 anni e 78,1 anni. L'aspettativa di vita totale è in aumento, ma l'aspettativa di vita senza disabilità è in calo.

Così, gli anni di vita guadagnati sarebbero ora accompagnati da limitazioni funzionali, restrizioni di attività e degrado dell'autonomia. Una delle sfide della nostra società, promossa nell'ambito del partenariato europeo per l'innovazione per l'invecchiamento attivo e in buona salute, nonché nella strategia nazionale per la salute 2018-2022, è la prevenzione delle disabilità e della dipendenza legata all'età, garantendo che i nostri pazienti non possano solo vivere più a lungo, ma anche condurre una vita sana, attiva e indipendente.

La stragrande maggioranza delle persone anziane vive in casa senza disabilità significative, anche nelle fasce di età più avanzate. Queste persone anziane pauci- o mono-patologiche evolvono in maniera paragonabile ai giovani adulti in malattia acuta, ricovero o durante stress fisico e/o psicologico, i cosiddetti anziani "fragili" smascherano uno stato di vulnerabilità di fondo e possono entrare in dipendenza .

Nel 2011, la Società Francese di Geriatria e Gerontologia (SFGG) ha adottato la seguente definizione di fragilità: "La fragilità è una sindrome clinica. Riflette una diminuzione della riserva di capacità fisiologica che altera i meccanismi di adattamento allo stress. La sua espressione clinica è modulata da comorbidità e da fattori psicologici, sociali, economici e comportamentali. La sindrome della fragilità è un marker di rischio di mortalità e di eventi peggiorativi, tra cui disabilità, cadute, ospedalizzazione e istituzionalizzazione. L'età è un fattore determinante della fragilità […]. Affrontare le determinanti della fragilità può ridurne o ritardarne le conseguenze. Così, la fragilità sarebbe parte di un processo potenzialmente reversibile”.

Secondo gli ultimi dati dell'indagine SHARE (Survey on Health, Aging and Retirement in Europe) che è un'indagine longitudinale multidisciplinare che coinvolge più di 80.000 europei di età superiore ai 50 anni con raccolta di dati sullo stato di salute, situazione sociale (famiglia, mutuo soccorso, reti sociali) ed economica (lavoro, pensione, ricchezza), la fragilità rappresenta in Francia il 3,2% delle persone di età compresa tra 50 e 64 anni e il 15% delle persone di età superiore ai 65 anni. Altro dato di interesse, il 43% degli over 65 è “pre-fragile”.

Riuscire a identificare precocemente la fragilità è quindi una questione importante per attuare azioni correttive ed evitare o almeno ritardare l'ingresso nella dipendenza. Per fare ciò, sono stati sviluppati diversi semplici strumenti di screening delle cure primarie, come l'autovalutazione come l'autoquestionario FiND8 o strumenti destinati ad essere utilizzati dai medici come lo strumento FRAIL di Morley o lo strumento per identificare la fragilità del gerontopolo di Tolosa.

Queste strategie di screening rimangono per il momento prevalentemente in ambito medico mentre i servizi di assistenza domiciliare (SAD), attori quotidiani della vita dell'anziano, sono ancora troppo poco coinvolti. Lo sviluppo della Home Care Frailty Scale, uno strumento di valutazione multidimensionale a 29 item per il rischio di declino verso la dipendenza, basato sui dati dell'interRAI (Resident Assessment Instrument), tuttavia, dimostra che il SAD rappresenta un'interessante strategia di screening.