Presiones de conducción en un circuito cerrado y un modo de ventilación mecánica convencional

En 2015, la Conferencia de consenso sobre lesiones pulmonares agudas pediátricas (PALICC) determinó la definición del síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica (PARDS). PALICC recomienda utilizar el volumen tidal (VT) específico del paciente según la gravedad de la enfermedad. Además, en ausencia de mediciones de presión transpulmonar (PL), se recomienda un límite de presión de meseta inspiratoria de 28 cm H2O, lo que permite presiones de meseta ligeramente más altas (29-32 cm H2O) para pacientes con distensibilidad reducida de la pared torácica. En el SDRA del adulto, Amato et al. normalizó el VT al cumplimiento (C) mediante el uso de la presión de conducción (ΔP) e informó que ΔP fue la variable de ventilación que mejor estratificó el riesgo. Los cambios en la configuración del ventilador que resultaron en una disminución de ΔP se asociaron con una mayor supervivencia. Uno de los modos más comunes utilizados en la ventilación pediátrica en la actualidad es la ventilación mandatoria controlada sincronizada con ventilación con presión adaptativa (APV-CMV). En comparación con el modo de control de presión (P-CMV), APV-CMV evita el VT bajo o alto cuando cambia el cumplimiento ajustando la presión aplicada. La ventilación asistida adaptativa (ASV) es un modo de ventilación de bucle cerrado que, para un volumen minuto determinado establecido por el médico, adapta el volumen corriente (VT) y la frecuencia respiratoria (RR) según la mecánica respiratoria del paciente.

Este estudio prospectivo aleatorizado cruzado tuvo como objetivo comparar ΔP entre el modo APV-CMV personalizado por el médico y ASV 1.1 en pacientes pediátricos con ventilación mecánica con insuficiencia respiratoria aguda. Después de la inscripción, los períodos de ventilación de los pacientes se determinarán mediante aleatorización utilizando sobres opacos sellados. La ventilación por minuto, la fracción de O2 inspirado (FiO2) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) establecidas por el médico antes de la inclusión en el estudio se mantendrán sin cambios durante todos los períodos del estudio. Los pacientes serán ventilados en cada modo durante 60 minutos. Se realizarán tres oclusiones inspiratoria y espiratoria final consecutivas a los 30 y 60 min y se calculará el ΔP para cada período. Los gases en sangre arterial se medirán al final de cada período. Se realizará un período de lavado de 30 min utilizando el modo de ventilación y la configuración antes de la inclusión entre los dos períodos de ventilación del estudio. ΔP se calculará como la diferencia entre la presión meseta (Pplat) y la PEEP total y se promediará para cada período de ventilación utilizando la media de las seis mediciones mencionadas anteriormente. VT se calculará mediante la integración de la medición de flujo. La resistencia se calculará por el método de ajuste de mínimos cuadrados. La constante de tiempo espiratorio (RCexp) se derivará de la curva de flujo de volumen al 75 % del VT y el valor de flujo correspondiente. El cumplimiento estático (Cstat) se calculará como VT dividido por ΔP.

El resultado primario será ΔP. El resultado secundario será VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistance, RCexp, pH, PaO2, PaCO2 Se realizó un estudio piloto para calcular el tamaño de la muestra. La ΔP media fue de 12,4 (±3,31) cm H2O en ASV 1.1 y de 13,5 (±4,2) cm H2O en APV-CMV. Mediante el uso de estos datos piloto y suponiendo una potencia de 0,95 y un error α de 0,05, los investigadores calcularon el tamaño del estudio en 26 pacientes.