Hnací tlaky v uzavřené smyčce a konvenčním režimu mechanické ventilace

V roce 2015 stanovila Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) definici dětského syndromu akutní respirační tísně (PARDS). PALICC doporučuje používat dechový objem specifický pro pacienta (VT) podle závažnosti onemocnění. Navíc při absenci měření transpulmonálního tlaku (PL) se doporučuje limit inspiračního plató tlaku 28 cm H2O, což umožňuje mírně vyšší tlak v plató (29–32 cm H2O) u pacientů se sníženou poddajností hrudní stěny. U dospělých ARDS Amato et al. normalizoval VT na poddajnost (C) pomocí hnacího tlaku (AP) a uvedl, že ΔP byla ventilační proměnná, která nejlépe stratifikovala riziko. Změny v nastavení ventilátoru vedoucí ke snížení ΔP byly spojeny se zvýšeným přežitím. Jedním z nejběžnějších režimů používaných v současné dětské ventilaci je synchronizovaná řízená nucená ventilace s adaptivní tlakovou ventilací (APV-CMV). Ve srovnání s režimem řízení tlaku (P-CMV) APV-CMV zabraňuje nízké nebo vysoké VT při změně poddajnosti úpravou použitého tlaku. Adaptivní podpůrná ventilace (ASV) je ventilační režim s uzavřenou smyčkou, který pro daný minutový objem nastavený klinikem přizpůsobuje dechový objem (VT) a dechovou frekvenci (RR) podle mechaniky dýchání pacienta.

Tato prospektivní randomizovaná zkřížená studie měla za cíl porovnat ΔP mezi lékařem přizpůsobeným režimem APV-CMV a ASV 1,1 u pediatrických mechanicky ventilovaných pacientů s akutním respiračním selháním. Po zařazení do studie budou intervaly ventilace pacientů stanoveny randomizací pomocí zapečetěných neprůhledných obálek. Minutová ventilace, frakce vdechovaného O2 (FiO2) a pozitivní end-exspirační tlak (PEEP) nastavené klinikem před zařazením do studie budou během všech období studie zachovány beze změny. Pacienti budou ventilováni v každém režimu po dobu 60 minut. Tři po sobě jdoucí inspirační a end-exspirační okluze budou provedeny po 30 a 60 minutách a pro každou periodu se vypočítá ΔP. Arteriální krevní plyn bude měřen na konci každého období. Mezi dvěma ventilačními periodami studie bude provedena 30minutová promývací perioda s použitím ventilačního režimu a nastavení před zařazením. ΔP se vypočítá jako rozdíl mezi tlakem v plató (Pplat) a celkovým PEEP a bude zprůměrován pro každou ventilační periodu pomocí průměru ze šesti výše uvedených měření. VT bude vypočítána integrací měření průtoku. Odpor bude vypočítán metodou nejmenších čtverců. Výdechová časová konstanta (RCexp) bude odvozena z křivky objem-průtok při 75 % VT a odpovídající hodnoty průtoku. Statická poddajnost (Cstat) bude vypočítána jako VT dělená ΔP.

Primárním výsledkem bude ΔP. Sekundárním výstupem bude VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Rezistence, RCexp, pH, PaO2, PaCO2. Pro výpočet velikosti vzorku byla provedena pilotní studie. Průměrný AP byl 12,4 (±3,31) cm H2O u ASV 1,1 a 13,5 (±4,2) cm H2O u APV-CMV. Pomocí těchto pilotních dat a za předpokladu síly 0,95 a α-chyby 0,05 vyšetřovatelé vypočítali velikost studie jako 26 pacientů.