閉ループおよび従来の機械的換気モードでの圧力の駆動

2015 年、Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) は、小児急性呼吸窮迫症候群 (PARDS) の定義を決定しました。 PALICC は、疾患の重症度に応じて患者固有の 1 回換気量 (VT) を使用することを推奨しています。 さらに、経肺圧測定値 (PL) がない場合は、吸気プラトー圧の上限を 28 cm H2O にすることをお勧めします。これにより、胸壁のコンプライアンスが低下している患者には、わずかに高いプラトー圧 (29 ～ 32 cm H2O) を許容できます。 成人ARDSでは、Amato等。駆動圧力（ΔP）を使用してVTをコンプライアンス（C）に正規化し、ΔPがリスクを最も層別化した換気変数であると報告しました。 ΔPの減少をもたらす人工呼吸器設定の変更は、生存率の増加と関連していました。 今日の小児換気で使用される最も一般的なモードの 1 つは、適応圧換気による同期制御強制換気 (APV-CMV) です。 圧力制御モード (P-CMV) と比較して、APV-CMV は適用圧力を調整することにより、コンプライアンスが変化した場合の低または高 VT を防ぎます。 適応補助換気 (ASV) は閉ループ換気モードで、臨床医が設定した特定の分時換気量に対して、患者の呼吸力学に従って一回換気量 (VT) と呼吸数 (RR) を適応させます。

この前向きランダム化クロスオーバー研究は、急性呼吸不全の小児人工呼吸器患者において、医師に合わせた APV-CMV モードと ASV 1.1 の間の ΔP を比較することを目的としていました。 登録後、患者の換気期間は、密封された不透明な封筒を使用した無作為化によって決定されます。 分時換気量、吸気 O2 の割合 (FiO2)、および研究を含める前に臨床医が設定した呼気終末陽圧 (PEEP) は、すべての研究期間を通じて変更されません。 患者は各モードで 60 分間換気されます。 30 分と 60 分に 3 回連続して吸気閉塞と呼気終末閉塞を行い、各期間の ΔP を計算します。 動脈血ガスは、各期間の終わりに測定されます。 含める前に換気モードと設定を使用した 30 分間のウォッシュ アウト期間が、2 つの試験換気期間の間に実行されます。 ΔP は、プラトー圧 (Pplat) と合計 PEEP の差として計算され、上記の 6 つの測定値の平均を使用して各換気期間の平均が計算されます。 VT は、流量測定の積分によって計算されます。 抵抗値は最小二乗法で計算します。 呼気時定数 (RCexp) は、VT の 75% でのボリュームフロー曲線と対応するフロー値から導き出されます。 静的コンプライアンス (Cstat) は、VT を ΔP で割った値として計算されます。

主な結果は ΔP になります。 副次的な結果は、VT、RR、Pplat、Ti、Te、Cstat、抵抗、RCexp、pH、PaO2、PaCO2 になります。サンプルサイズを計算するために、パイロット研究が行われました。 平均 ΔP は、ASV 1.1 では 12.4 (±3.31) cm H2O、APV-CMV では 13.5 (±4.2) cm H2O でした。 これらのパイロット データを使用し、検出力を 0.95、α エラーを 0.05 と仮定して、研究者は研究規模を 26 人の患者と計算しました。