Drivtryk i en lukket sløjfe og en konventionel mekanisk ventilationstilstand

I 2015 fastslog Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) definitionen af ​​pædiatrisk akut respiratory distress syndrome (PARDS). PALICC anbefaler at bruge patientspecifik tidalvolumen (VT) i henhold til sygdommens sværhedsgrad. I mangel af transpulmonale trykmålinger (PL) anbefales en inspiratorisk plateautrykgrænse på 28 cm H2O, hvilket giver mulighed for lidt højere plateautryk (29-32 cm H2O) for patienter med nedsat brystvægscompliance. I voksen ARDS, Amato et al. normaliserede VT til overensstemmelsen (C) ved at bruge drivtryk (ΔP) og rapporterede, at ΔP var den ventilationsvariabel, der bedst lagde risikoen. Ændringer i ventilatorindstillinger, der resulterede i et fald i ΔP, var forbundet med øget overlevelse. En af de mest almindelige metoder, der bruges i pædiatrisk ventilation i dag, er synkroniseret styret obligatorisk ventilation med adaptiv trykventilation (APV-CMV). Sammenlignet med trykreguleringstilstand (P-CMV) forhindrer APV-CMV lav eller høj VT, når overensstemmelsen ændres ved at justere det påførte tryk. Adaptiv støtteventilation (ASV) er lukket sløjfeventilationstilstand, som i et givet minutvolumen indstillet af klinikeren tilpasser tidalvolumen (VT) og respirationsfrekvens (RR) i henhold til patientens respirationsmekanik.

Denne prospektive randomiserede krydsningsundersøgelse havde til formål at sammenligne ΔP mellem lægeskræddersyet APV-CMV-tilstand og ASV 1.1 hos pædiatriske mekanisk ventilerede patienter med akut respirationssvigt. Efter indskrivningen vil patienternes ventilationsperioder blive bestemt ved randomisering ved hjælp af forseglede uigennemsigtige kuverter. Den minutventilation, fraktion af indåndet O2 (FiO2) og positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP), som er indstillet af klinikeren før undersøgelsens inklusion, vil blive holdt uændret i alle undersøgelsesperioder. Patienterne vil blive ventileret i hver tilstand i 60 minutter. Tre på hinanden følgende -inspiratoriske og endeekspiratoriske okklusioner vil blive udført efter 30 og 60 minutter, og ΔP vil blive beregnet for hver periode. Arteriel blodgas vil blive målt i slutningen af ​​hver periode. En udvaskningsperiode på 30 minutter ved brug af ventilationstilstand og indstilling før inklusion vil blive udført mellem de to undersøgelsesventilationsperioder. ΔP vil blive beregnet som forskellen mellem plateautryk (Pplat) og total PEEP og vil blive beregnet som gennemsnit for hver ventilationsperiode ved at bruge gennemsnittet af de seks målinger nævnt ovenfor. VT vil blive beregnet ved integration af flowmåling. Modstanden vil blive beregnet ved hjælp af mindste kvadraters tilpasningsmetode. Ekspirationstidskonstanten (RCexp) vil blive afledt af volumen-flow-kurven ved 75 % af VT og tilsvarende flowværdi. Statisk overensstemmelse (Cstat) vil blive beregnet som VT divideret med ΔP.

Det primære resultat vil være ΔP. Det sekundære resultat vil være VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistance, RCexp, pH, PaO2, PaCO2 En pilotundersøgelse blev udført for at beregne prøvestørrelsen. Den gennemsnitlige ΔP var 12,4 (±3,31) cm H2O i ASV 1,1 og 13,5 (±4,2) cm H2O i APV-CMV. Ved at bruge disse pilotdata og antage styrken på 0,95 og α-fejl på 0,05, har efterforskerne beregnet undersøgelsens størrelse som 26 patienter.