Drijfdrukken in een gesloten lus en een conventionele mechanische ventilatiemodus

In 2015 heeft de Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) de definitie van pediatrisch acute respiratory distress syndrome (PARDS) bepaald. PALICC raadt aan patiëntspecifiek teugvolume (VT) te gebruiken op basis van de ernst van de ziekte. Bovendien wordt bij afwezigheid van transpulmonale drukmetingen (PL) een inspiratoire plateaudruklimiet van 28 cm H2O aanbevolen, waardoor iets hogere plateaudrukken (29-32 cm H2O) mogelijk zijn voor patiënten met verminderde compliantie aan de borstwand. Bij volwassen ARDS, Amato et al. normaliseerde VT naar de compliantie (C) door gebruik te maken van drijvende druk (ΔP) en rapporteerde dat ΔP de ventilatievariabele was die het best gestratificeerde risico was. Veranderingen in de instellingen van het beademingsapparaat die resulteerden in een afname van AP waren geassocieerd met een hogere overleving. Een van de meest gebruikelijke modi die tegenwoordig bij pediatrische beademing worden gebruikt, is gesynchroniseerde gecontroleerde verplichte beademing met adaptieve drukbeademing (APV-CMV). In vergelijking met de drukregelingsmodus (P-CMV), voorkomt APV-CMV lage of hoge VT wanneer de compliantie verandert door de toegepaste druk aan te passen. Adaptieve ondersteuningsbeademing (ASV) is een beademingsmodus met gesloten lus, die voor een bepaald minuutvolume ingesteld door de clinicus, het ademvolume (VT) en de ademhalingsfrequentie (RR) aanpast aan de ademhalingsmechanica van de patiënt.

Deze prospectieve, gerandomiseerde cross-over studie had tot doel de AP te vergelijken tussen de door de arts op maat gemaakte APV-CMV-modus en ASV 1.1 bij pediatrische mechanisch beademde patiënten met acuut ademhalingsfalen. Na inschrijving worden de beademingsperioden van de patiënten bepaald door middel van randomisatie met behulp van verzegelde ondoorzichtige enveloppen. De minuutventilatie, fractie van ingeademde O2 (FiO2) en positieve eind-expiratoire druk (PEEP) die door de clinicus zijn ingesteld vóór opname in het onderzoek, blijven gedurende alle onderzoeksperioden ongewijzigd. Patiënten worden gedurende 60 minuten in elke modus beademd. Er worden drie achtereenvolgende -inspiratoire en eind-expiratoire occlusies uitgevoerd op 30 en 60 min en AP wordt voor elke periode berekend. Aan het einde van elke periode wordt arterieel bloedgas gemeten. Tussen de twee studieventilatieperioden wordt een wash-outperiode van 30 minuten uitgevoerd met behulp van de beademingsmodus en -instelling vóór opname. ΔP wordt berekend als het verschil tussen de plateaudruk (Pplat) en de totale PEEP en wordt gemiddeld voor elke beademingsperiode door het gemiddelde van de zes bovengenoemde metingen te gebruiken. VT wordt berekend door integratie van debietmeting. De weerstand wordt berekend met behulp van de methode van de kleinste kwadraten. De uitademingstijdconstante (RCexp) wordt afgeleid van de volumestroomcurve bij 75% van de VT en de bijbehorende stroomwaarde. Statische conformiteit (Cstat) wordt berekend als VT gedeeld door ΔP.

De primaire uitkomst zal AP zijn. Het secundaire resultaat is VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistance, RCexp, pH, PaO2, PaCO2. Er is een pilotstudie uitgevoerd om de steekproefomvang te berekenen. De gemiddelde AP was 12,4 (±3,31) cm H2O in ASV 1.1 en 13,5 (±4,2) cm H2O in APV-CMV. Door deze pilotgegevens te gebruiken en uit te gaan van de power van 0,95 en een α-fout van 0,05, hebben onderzoekers de studieomvang berekend op 26 patiënten.