Nyomásvezetés zárt hurkú és hagyományos mechanikus szellőztetési módban

2015-ben a Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) meghatározta a gyermekkori akut légúti distressz szindróma (PARDS) definícióját. A PALICC a beteg-specifikus légzési térfogat (VT) használatát javasolja a betegség súlyosságától függően. Ezen túlmenően, transzpulmonális nyomásmérés (PL) hiányában 28 H2O cm-es belégzési platónyomás határérték javasolt, ami valamivel magasabb platónyomást tesz lehetővé (29-32 cm H2O) a csökkent mellkasfali együttműködési képességgel rendelkező betegeknél. Felnőttkori ARDS-ben Amato et al. normalizálta a VT-t a megfelelőségre (C) a vezetési nyomás (ΔP) használatával, és arról számolt be, hogy a ΔP volt az a szellőztetési változó, amely a legjobban rétegezte a kockázatot. A lélegeztetőgép beállításainak változásai, amelyek a ΔP csökkenését eredményezték, a megnövekedett túléléshez társultak. A gyermekgyógyászati ​​lélegeztetésben manapság az egyik legelterjedtebb mód a szinkronizált, szabályozott kötelező lélegeztetés adaptív nyomású lélegeztetéssel (APV-CMV). A nyomásszabályozási módhoz (P-CMV) képest az APV-CMV megakadályozza az alacsony vagy magas VT-t, amikor a megfelelőség megváltozik az alkalmazott nyomás beállításával. Az adaptív támogató lélegeztetés (ASV) egy zárt hurkú lélegeztetési mód, amely egy, a klinikus által beállított perctérfogathoz igazítja a légzési térfogatot (VT) és a légzésszámot (RR) a páciens légzésmechanikájának megfelelően.

Ennek a prospektív randomizált keresztezett vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a ΔP-t az orvos által szabott APV-CMV mód és az ASV 1.1 között akut légzési elégtelenségben szenvedő, mechanikusan lélegeztetett gyermek betegeknél. A beiratkozást követően a betegek lélegeztetési periódusát véletlenszerű besorolással, lezárt átlátszatlan borítékok segítségével határozzuk meg. A percnyi lélegeztetés, a belélegzett O2 frakció (FiO2) és a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP), amelyet a klinikus állított be a vizsgálatba való felvétel előtt, változatlan marad minden vizsgálati időszak alatt. A betegeket minden üzemmódban 60 percig lélegeztetni kell. Három egymást követő belégzési és kilégzési elzáródást hajtanak végre 30 és 60 perccel, és minden periódusra kiszámítják a ΔP-t. Minden periódus végén megmérik az artériás vérgázt. A két vizsgálati lélegeztetési periódus között 30 perces kimosási időszakot kell végezni a lélegeztetési móddal és a felvétel előtti beállítással. A ΔP-t a platónyomás (Pplat) és a teljes PEEP különbségeként számítjuk ki, és minden egyes szellőztetési periódusra átlagoljuk a fent említett hat mérés átlagával. A VT kiszámítása az áramlásmérés integrálásával történik. Az ellenállás kiszámítása a legkisebb négyzetek illesztési módszerével történik. A kilégzési időállandó (RCexp) a térfogat-áramlás görbéből származik a VT 75%-ánál és a megfelelő áramlási értéknél. A statikus megfelelőség (Cstat) a VT és a ΔP hányadosaként kerül kiszámításra.

Az elsődleges eredmény ΔP lesz. A másodlagos eredmény a VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistance, RCexp, pH, PaO2, PaCO2 A minta méretének kiszámítására kísérleti vizsgálatot végeztünk. Az átlagos ΔP 12,4 (±3,31) cm H2O volt ASV 1,1-ben és 13,5 (±4,2) cm H2O az APV-CMV-ben. Ezeket a kísérleti adatokat felhasználva, 0,95-ös hatványt és 0,05-ös α-hibát feltételezve a kutatók a vizsgálat méretét 26 betegre számolták.