Drivtryck i en sluten slinga och ett konventionellt mekaniskt ventilationsläge

Under 2015 fastställde PALICC (pediatrisk akut lungskada Consensus Conference) definitionen av pediatriskt akut andnödsyndrom (PARDS). PALICC rekommenderar att patientspecifik tidalvolym (VT) används beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Dessutom, i avsaknad av transpulmonella tryckmätningar (PL), rekommenderas en inspiratorisk platåtryckgräns på 28 cm H2O, vilket tillåter något högre platåtryck (29-32 cm H2O) för patienter med nedsatt bröstväggskompatibilitet. I ARDS för vuxna, Amato et al. normaliserade VT till överensstämmelse (C) genom att använda drivtryck (ΔP) och rapporterade att ΔP var den ventilationsvariabel som bäst skiktade risken. Förändringar i ventilatorinställningar som resulterade i en minskning av ΔP var associerade med ökad överlevnad. Ett av de vanligaste sätten som används vid pediatrisk ventilation nuförtiden är synkroniserad, kontrollerad obligatorisk ventilation med adaptiv tryckventilation (APV-CMV). Jämfört med tryckkontrollläge (P-CMV), förhindrar APV-CMV låg eller hög VT när överensstämmelsen ändras genom att justera det applicerade trycket. Adaptiv stödventilation (ASV) är ett slutet ventilationsläge, som för en given minutvolym som ställs in av läkaren anpassar tidalvolym (VT) och andningsfrekvens (RR) enligt patientens andningsmekanik.

Denna prospektiva randomiserade överkorsningsstudie syftade till att jämföra ΔP mellan läkaranpassat APV-CMV-läge och ASV 1.1 hos pediatriska mekaniskt ventilerade patienter med akut andningssvikt. Efter inskrivningen kommer patienternas ventilationsperioder att bestämmas genom randomisering med förseglade ogenomskinliga kuvert. Den minutventilation, andelen inandad O2 (FiO2) och positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) som ställts in av läkaren innan studieinkluderingen kommer att hållas oförändrad under alla studieperioder. Patienterna kommer att ventileras i varje läge i 60 minuter. Tre på varandra följande -inspiratoriska och slutexpiratoriska ocklusioner kommer att utföras vid 30 och 60 minuter och ΔP kommer att beräknas för varje period. Arteriell blodgas kommer att mätas i slutet av varje period. En uttvättningsperiod på 30 minuter med ventilationsläget och inställningen före inkludering kommer att utföras mellan de två studieventilationsperioderna. ΔP kommer att beräknas som skillnaden mellan platåtryck (Pplat) och total PEEP och kommer att beräknas som medelvärde för varje ventilationsperiod genom att använda medelvärdet av de sex mätningarna som nämns ovan. VT kommer att beräknas genom integration av flödesmätning. Motstånd kommer att beräknas med minsta kvadraters monteringsmetoden. Exspirationstidskonstanten (RCexp) kommer att härledas från volym-flödeskurvan vid 75 % av VT och motsvarande flödesvärde. Statisk överensstämmelse (Cstat) kommer att beräknas som VT dividerat med ΔP.

Det primära resultatet blir ΔP. Det sekundära resultatet kommer att vara VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistance, RCexp, pH, PaO2, PaCO2. En pilotstudie utfördes för att beräkna provstorleken. Medelvärdet för ΔP var 12,4 (±3,31) cm H2O i ASV 1,1 och 13,5 (±4,2) cm H2O i APV-CMV. Genom att använda dessa pilotdata, och anta styrkan 0,95 och α-felet 0,05, har utredarna beräknat studiestorleken som 26 patienter.