Ciśnienia jazdy w trybie zamkniętej pętli i konwencjonalnej wentylacji mechanicznej

W 2015 r. Konferencja Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) określiła definicję pediatrycznego zespołu ostrej niewydolności oddechowej (PARDS). PALICC zaleca stosowanie specyficznej dla pacjenta objętości oddechowej (VT) w zależności od ciężkości choroby. Ponadto, w przypadku braku pomiarów ciśnienia przezpłucnego (PL), zaleca się ograniczenie ciśnienia plateau wdechu do 28 cm H2O, co pozwala na nieco wyższe ciśnienie plateau (29-32 cm H2O) u pacjentów ze zmniejszoną podatnością ściany klatki piersiowej. U dorosłych ARDS Amato i in. znormalizowali VT do podatności (C) za pomocą ciśnienia jazdy (ΔP) i stwierdzili, że ΔP była zmienną wentylacyjną, która najlepiej stratyfikowała ryzyko. Zmiany ustawień respiratora skutkujące spadkiem ΔP wiązały się ze zwiększonym przeżyciem. Jednym z najczęściej stosowanych obecnie trybów wentylacji pediatrycznej jest zsynchronizowana, kontrolowana wentylacja wymuszona z adaptacyjną wentylacją ciśnieniową (APV-CMV). W porównaniu z trybem kontroli ciśnienia (P-CMV), APV-CMV zapobiega niskiemu lub wysokiemu VT, gdy zmienia się podatność, dostosowując przyłożone ciśnienie. Adaptacyjna wentylacja wspomagająca (ASV) to tryb wentylacji w pętli zamkniętej, który dla danej objętości minutowej ustawionej przez lekarza, dostosowuje objętość oddechową (VT) i częstość oddechów (RR) zgodnie z mechaniką oddychania pacjenta.

To prospektywne, randomizowane, krzyżowe badanie miało na celu porównanie ΔP między dostosowanym przez lekarza trybem APV-CMV i ASV 1.1 u wentylowanych mechanicznie dzieci z ostrą niewydolnością oddechową. Po rejestracji okresy wentylacji pacjentów zostaną określone przez randomizację przy użyciu zapieczętowanych nieprzezroczystych kopert. Wentylacja minutowa, frakcja wdychanego O2 (FiO2) i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) ustawione przez klinicystę przed włączeniem do badania pozostaną niezmienione we wszystkich okresach badania. Pacjenci będą wentylowani w każdym trybie przez 60 minut. Trzy kolejne okluzje wdechowe i końcowo-wydechowe zostaną wykonane w 30 i 60 minucie, a ΔP zostanie obliczone dla każdego okresu. Gazometria krwi tętniczej będzie mierzona pod koniec każdego okresu. Okres wymywania trwający 30 minut przy użyciu trybu wentylacji i ustawienia przed włączeniem zostanie przeprowadzony pomiędzy dwoma badanymi okresami wentylacji. ΔP zostanie obliczone jako różnica między ciśnieniem plateau (Pplat) a całkowitym PEEP i zostanie uśrednione dla każdego okresu wentylacji przy użyciu średniej z sześciu pomiarów wymienionych powyżej. VT zostanie obliczone poprzez integrację pomiaru przepływu. Rezystancja zostanie obliczona metodą najmniejszych kwadratów. Wydechowa stała czasowa (RCexp) zostanie wyprowadzona z krzywej objętościowo-przepływowej przy 75% VT i odpowiadającej jej wartości przepływu. Podatność statyczna (Cstat) zostanie obliczona jako VT podzielone przez ΔP.

Podstawowym wynikiem będzie ΔP. Wynik drugorzędny to VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Odporność, RCexp, pH, PaO2, PaCO2. Badanie pilotażowe przeprowadzono w celu obliczenia wielkości próby. Średnia ΔP wynosiła 12,4 (±3,31) cm H2O w ASV 1,1 i 13,5 (±4,2) cm H2O w APV-CMV. Wykorzystując te dane pilotażowe i przyjmując moc 0,95 i błąd α równy 0,05, badacze obliczyli wielkość badania na 26 pacjentów.