Drivtrykk i en lukket sløyfe og en konvensjonell mekanisk ventilasjonsmodus

I 2015 bestemte Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) definisjonen av pediatrisk akutt respiratorisk distress syndrom (PARDS). PALICC anbefaler å bruke pasientspesifikt tidalvolum (VT) i henhold til sykdommens alvorlighetsgrad. I fravær av transpulmonale trykkmålinger (PL), anbefales det dessuten en grense for inspiratorisk platåtrykk på 28 cm H2O, noe som tillater litt høyere platåtrykk (29-32 cm H2O) for pasienter med redusert brystveggkompatibilitet. I voksen ARDS, Amato et al. normaliserte VT til samsvar (C) ved å bruke drivtrykk (ΔP) og rapporterte at ΔP var ventilasjonsvariabelen som best lagde risiko. Endringer i respiratorinnstillinger som resulterte i en reduksjon i ΔP var assosiert med økt overlevelse. En av de vanligste modusene som brukes i pediatrisk ventilasjon i dag er synkronisert kontrollert obligatorisk ventilasjon med adaptiv trykkventilasjon (APV-CMV). Sammenlignet med trykkkontrollmodus (P-CMV), forhindrer APV-CMV lav eller høy VT når samsvaret endres ved å justere det påførte trykket. Adaptiv støtteventilasjon (ASV) er lukket sløyfeventilasjonsmodus, som for et gitt minuttvolum satt av klinikeren, tilpasser tidalvolum (VT) og respirasjonsfrekvens (RR) i henhold til pasientens respirasjonsmekanikk.

Denne prospektive randomiserte cross-over-studien hadde som mål å sammenligne ΔP mellom legetilpasset APV-CMV-modus og ASV 1.1 hos pediatriske mekanisk ventilerte pasienter med akutt respirasjonssvikt. Etter innmeldingen vil pasientenes ventilasjonsperioder bli bestemt ved randomisering ved bruk av forseglede ugjennomsiktige konvolutter. Minuttventilasjonen, brøkdelen av inspirert O2 (FiO2) og positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) satt av klinikeren før studieinkludering vil bli holdt uendret i alle studieperioder. Pasienter vil bli ventilert i hver modus i 60 minutter. Tre påfølgende -inspiratorisk og endeekspiratorisk okklusjon vil bli utført etter 30 og 60 minutter og ΔP vil bli beregnet for hver periode. Arteriell blodgass vil bli målt ved slutten av hver periode. En utvaskingsperiode på 30 minutter ved bruk av ventilasjonsmodus og innstilling før inkludering vil bli utført mellom de to studieventilasjonsperiodene. ΔP vil bli beregnet som forskjellen mellom platåtrykk (Pplat) og total PEEP og vil beregnes som gjennomsnitt for hver ventilasjonsperiode ved å bruke gjennomsnittet av de seks målingene nevnt ovenfor. VT vil bli beregnet ved integrasjon av strømningsmåling. Motstand vil bli beregnet etter minste kvadraters tilpasningsmetode. Ekspirasjonstidskonstanten (RCexp) vil bli utledet fra volum-strømkurven ved 75 % av VT og tilsvarende strømningsverdi. Statisk samsvar (Cstat) vil bli beregnet som VT delt på ΔP.

Det primære resultatet vil være ΔP. Sekundærutfallet vil være VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistance, RCexp, pH, PaO2, PaCO2 En pilotstudie ble utført for å beregne prøvestørrelsen. Gjennomsnittlig ΔP var 12,4 (±3,31) cm H2O i ASV 1,1 og 13,5 (±4,2) cm H2O i APV-CMV. Ved å bruke disse pilotdataene, og anta kraften 0,95 og α-feilen på 0,05, har etterforskerne beregnet studiestørrelsen til 26 pasienter.