Pressões Dirigentes em Circuito Fechado e Modo de Ventilação Mecânica Convencional

Em 2015, a Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) determinou a definição de síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico (PARDS). O PALICC recomenda o uso do volume corrente (VT) específico do paciente de acordo com a gravidade da doença. Além disso, na ausência de medidas de pressão transpulmonar (PL), recomenda-se um limite de pressão de platô inspiratório de 28 cm H2O, permitindo pressões de platô ligeiramente mais altas (29-32 cm H2O) para pacientes com complacência da parede torácica reduzida. Na SDRA do adulto, Amato et al. normalizou o VT para a complacência (C) usando a pressão de condução (ΔP) e relatou que o ΔP foi a variável ventilatória que melhor estratificou o risco. Mudanças nas configurações do ventilador resultando em uma diminuição na ΔP foram associadas com aumento da sobrevida. Um dos modos mais utilizados na ventilação pediátrica atualmente é a ventilação mandatória controlada sincronizada com ventilação com pressão adaptativa (APV-CMV). Em comparação com o modo de controle de pressão (P-CMV), o APV-CMV evita VT baixa ou alta quando a complacência muda ajustando a pressão aplicada. A ventilação de suporte adaptativo (ASV) é um modo de ventilação em circuito fechado, que para um determinado volume minuto definido pelo clínico, adapta o volume corrente (VT) e a frequência respiratória (FR) de acordo com a mecânica respiratória do paciente.

Este estudo prospectivo randomizado cruzado teve como objetivo comparar ΔP entre o modo APV-CMV personalizado pelo médico e ASV 1.1 em pacientes pediátricos ventilados mecanicamente com insuficiência respiratória aguda. Após a inscrição, os períodos de ventilação dos pacientes serão determinados por randomização usando envelopes opacos lacrados. A ventilação por minuto, a fração inspirada de O2 (FiO2) e a pressão expiratória final positiva (PEEP) definidas pelo médico antes da inclusão no estudo serão mantidas inalteradas durante todos os períodos do estudo. Os pacientes serão ventilados em cada modo por 60 minutos. Três oclusões inspiratórias e expiratórias finais consecutivas serão realizadas em 30 e 60 min e ΔP será calculado para cada período. A gasometria arterial será medida no final de cada período. Um período de wash-out de 30 min usando o modo de ventilação e configuração antes da inclusão será realizado entre os dois períodos de ventilação do estudo. A ΔP será calculada como a diferença entre a pressão de platô (Pplat) e a PEEP total e será calculada a média de cada período ventilatório utilizando a média das seis medidas citadas acima. O VT será calculado pela integração da medição de vazão. A resistência será calculada pelo método de ajuste de mínimos quadrados. A constante de tempo expiratório (RCexp) será derivada da curva volume-fluxo a 75% do VC e valor de fluxo correspondente. A complacência estática (Cstat) será calculada como VT dividido por ΔP.

O resultado primário será ΔP. O desfecho secundário será VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistance, RCexp, pH, PaO2, PaCO2 Um estudo piloto foi realizado para calcular o tamanho da amostra. O ΔP médio foi de 12,4 (±3,31) cm H2O no ASV 1,1 e 13,5 (±4,2) cm H2O no APV-CMV. Usando esses dados piloto e assumindo o poder de 0,95 e erro α de 0,05, os investigadores calcularam o tamanho do estudo como 26 pacientes.