Ajopaineet suljetussa kierrossa ja perinteisessä mekaanisessa ilmanvaihtotilassa

Vuonna 2015 Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) määritti lasten akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (PARDS) määritelmän. PALICC suosittelee potilaskohtaisen tidal volumen (VT) käyttöä sairauden vaikeusasteen mukaan. Lisäksi ilman transpulmonaalisia painemittauksia (PL) suositellaan sisäänhengityksen tasannepaineen rajaa 28 cm H2O, mikä mahdollistaa hieman korkeammat tasangot (29-32 cm H2O) potilailla, joilla on heikentynyt rintakehän seinien hoitomyöntyvyys. Aikuisten ARDS:ssä Amato et ai. normalisoi VT:n vaatimustenmukaisuuteen (C) käyttämällä ajopainetta (ΔP) ja ilmoitti, että ΔP oli ilmanvaihtomuuttuja, joka osoitti riskin parhaiten. Hengityslaitteen asetusten muutokset, jotka johtivat ΔP:n laskuun, liittyivät lisääntyneeseen eloonjäämiseen. Yksi yleisimmistä lasten ventilaatiossa nykyisin käytetyistä tiloista on synkronoitu ohjattu pakollinen ventilaatio adaptiivisella paineventilaatiolla (APV-CMV). Verrattuna paineensäätötilaan (P-CMV), APV-CMV estää matalan tai korkean VT:n, kun yhteensopivuus muuttuu säätämällä käytettyä painetta. Mukautuva tukiventilaatio (ASV) on suljetun silmukan ventilaatiotila, joka mukauttaa kliikon määräämälle minuuttitilavuudelle tidal volyymia (VT) ja hengitystiheyttä (RR) potilaan hengitysmekaniikan mukaan.

Tämän prospektiivisen satunnaistetun ristikkäistutkimuksen tarkoituksena oli verrata ΔP:tä lääkärin räätälöimän APV-CMV-tilan ja ASV 1.1:n välillä mekaanisesti ventiloiduilla lapsipotilailla, joilla oli akuutti hengitysvajaus. Ilmoittautumisen jälkeen potilaiden ventilaatiojaksot määritetään satunnaistetulla läpinäkymättömällä kirjekuorella. Minuuttiventilaatio, sisäänhengitetyn O2:n osuus (FiO2) ja positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP), jonka kliinikko on määrittänyt ennen tutkimukseen sisällyttämistä, pidetään ennallaan kaikkien tutkimusjaksojen ajan. Potilaita ventiloidaan kussakin tilassa 60 minuutin ajan. Kolme peräkkäistä sisäänhengityksen ja uloshengityksen lopun okkluusiota suoritetaan 30 ja 60 minuutin kohdalla, ja ΔP lasketaan kullekin jaksolle. Valtimoveren kaasu mitataan kunkin jakson lopussa. Kahden tutkimushengitysjakson välillä suoritetaan 30 minuutin pesujakso, jossa käytetään ventilaatiotilaa ja asetusta ennen sisällyttämistä. ΔP lasketaan tasannepaineen (Pplat) ja PEEP:n kokonaismäärän välisenä erona ja lasketaan keskiarvo kullekin ventilaatiojaksolle käyttämällä kuuden edellä mainitun mittauksen keskiarvoa. VT lasketaan integroimalla virtausmittaus. Resistanssi lasketaan pienimmän neliösumman sovitusmenetelmällä. Uloshengitysaikavakio (RCexp) johdetaan tilavuus-virtauskäyrästä 75 %:ssa VT:stä ja vastaavasta virtausarvosta. Staattinen vaatimustenmukaisuus (Cstat) lasketaan VT jaettuna ΔP:llä.

Ensisijainen tulos on ΔP. Toissijainen tulos on VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistance, RCexp, pH, PaO2, PaCO2 Näytteen koon laskemiseksi suoritettiin pilottitutkimus. Keskimääräinen AP oli 12,4 (± 3,31) cm H20 ASV 1,1:ssä ja 13,5 (± 4,2) cm H20 APV-CMV:ssä. Käyttämällä näitä pilottitietoja ja olettaen, että teho on 0,95 ja α-virhe 0,05, tutkijat ovat laskeneet tutkimuksen kooksi 26 potilasta.