Приводные давления в замкнутом контуре и в режиме традиционной механической вентиляции

В 2015 г. Консенсусная конференция по педиатрическим острым травмам легких (PALICC) определила педиатрический острый респираторный дистресс-синдром (PARDS). PALICC рекомендует использовать дыхательный объем (VT) для конкретного пациента в зависимости от тяжести заболевания. Более того, при отсутствии измерений транспульмонального давления (PL) рекомендуется предел давления плато вдоха 28 см вод. ст., что позволяет несколько повысить давление плато (29–32 см вод. При ОРДС у взрослых Amato et al. нормализовали VT к податливости (C) с помощью движущего давления (ΔP) и сообщили, что ΔP является переменной вентиляции, которая лучше всего стратифицирует риск. Изменения в настройках вентилятора, приводящие к снижению ΔP, были связаны с увеличением выживаемости. Одним из наиболее распространенных режимов, используемых в педиатрической вентиляции в настоящее время, является синхронизированная контролируемая принудительная вентиляция с адаптивной вентиляцией под давлением (APV-CMV). По сравнению с режимом контроля давления (P-CMV), APV-CMV предотвращает низкий или высокий VT, когда податливость изменяется путем регулировки приложенного давления. Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV) — это режим вентиляции с замкнутым контуром, который для заданного минутного объема, установленного врачом, адаптирует дыхательный объем (VT) и частоту дыхания (RR) в соответствии с механикой дыхания пациента.

Это проспективное рандомизированное перекрестное исследование было направлено на сравнение ΔP между адаптированным врачом режимом APV-CMV и ASV 1.1 у детей с механической вентиляцией легких с острой дыхательной недостаточностью. После регистрации периоды вентиляции пациентов будут определяться путем рандомизации с использованием запечатанных непрозрачных конвертов. Минутная вентиляция, доля вдыхаемого O2 (FiO2) и положительное давление в конце выдоха (PEEP), установленные врачом перед включением в исследование, будут оставаться неизменными в течение всех периодов исследования. Пациенты будут вентилироваться в каждом режиме в течение 60 минут. Три последовательные окклюзии на вдохе и в конце выдоха будут выполняться через 30 и 60 минут, и для каждого периода будет рассчитываться ΔP. Газ артериальной крови будет измеряться в конце каждого периода. Между двумя исследуемыми периодами вентиляции будет выполняться 30-минутный период промывки с использованием режима вентиляции и настроек перед включением. ΔP будет рассчитываться как разница между давлением плато (Pplat) и общим PEEP и будет усредняться для каждого периода вентиляции с использованием среднего значения шести измерений, упомянутых выше. VT будет рассчитываться путем интегрирования измерения расхода. Сопротивление будет рассчитываться по методу наименьших квадратов. Постоянная времени выдоха (RCexp) будет получена из кривой объем-поток при 75% VT и соответствующем значении потока. Статическая податливость (Cstat) будет рассчитываться как VT, деленная на ΔP.

Первичным результатом будет ΔP. Вторичным результатом будут VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, сопротивление, RCexp, pH, PaO2, PaCO2. Для расчета размера выборки было проведено пилотное исследование. Среднее значение ΔP составило 12,4 (±3,31) см H2O в ASV 1.1 и 13,5 (±4,2) см H2O в APV-CMV. Используя эти экспериментальные данные и предполагая мощность 0,95 и α-ошибку 0,05, исследователи рассчитали размер исследования как 26 пациентов.