闭环和传统机械通气模式下的驱动压力

2015 年，小儿急性肺损伤共识会议 (PALICC) 确定了小儿急性呼吸窘迫综合征 (PARDS) 的定义。 PALICC 建议根据疾病严重程度使用患者特异性潮气量 (VT)。 此外，在没有跨肺压测量 (PL) 的情况下，建议吸气平台压力限制为 28 cm H2O，允许胸壁顺应性降低的患者使用稍高的平台压力 (29-32 cm H2O)。 在成人 ARDS 中，Amato 等人。通过使用驱动压力 (ΔP) 将 VT 归一化为依从性 (C)，并报告 ΔP 是最佳分层风险的通气变量。 导致 ΔP 降低的呼吸机设置变化与存活率增加相关。 当今儿科通气中最常用的模式之一是同步控制指令通气和自适应压力通气 (APV-CMV)。 与压力控制模式 (P-CMV) 相比，APV-CMV 通过调节施加的压力在顺应性发生变化时防止低或高 VT。 自适应支持通气 (ASV) 是闭环通气模式，对于临床医生设定的给定分钟通气量，根据患者的呼吸力学调整潮气量 (VT) 和呼吸频率 (RR)。

这项前瞻性随机交叉研究旨在比较医生定制的 APV-CMV 模式和 ASV 1.1 在急性呼吸衰竭儿科机械通气患者中的 ΔP。 登记后，将使用密封的不透明信封通过随机化确定患者的通气期。 在所有研究期间，临床医生在研究纳入之前设定的分钟通气量、吸入 O2 (FiO2) 分数和呼气末正压 (PEEP) 将保持不变。 患者将在每种模式下通气 60 分钟。 将在 30 分钟和 60 分钟进行三个连续的吸气和呼气末阻塞，并计算每个时期的 ΔP。 将在每个周期结束时测量动脉血气。 在两个研究通气期之间，将使用纳入前的通气模式和设置进行 30 分钟的洗脱期。 ΔP 将计算为平台压 (Pplat) 与总 PEEP 之间的差值，并将使用上述六次测量值的平均值对每个通气期进行平均。 VT 将通过流量测量的积分来计算。 阻力将通过最小二乘拟合法计算。 呼气时间常数 (RCexp) 将从 VT 的 75% 处的体积流量曲线和相应的流量值导出。 静态顺应性 (Cstat) 将计算为 VT 除以 ΔP。

主要结果将是 ΔP。 次要结果将是 VT、RR、Pplat、Ti、Te、Cstat、阻力、RCexp、pH、PaO2、PaCO2 进行了初步研究以计算样本量。 ASV 1.1 中的平均 ΔP 为 12.4 (±3.31) cm H2O，APV-CMV 中为 13.5 (±4.2) cm H2O。 通过使用这些试点数据，并假设功效为 0.95 和 α 误差为 0.05，研究人员计算出研究规模为 26 名患者。