Pressioni di guida in modalità di ventilazione meccanica a circuito chiuso e convenzionale

Nel 2015, la Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) ha stabilito la definizione di sindrome da distress respiratorio acuto pediatrico (PARDS). PALICC raccomanda di utilizzare il volume corrente (VT) specifico del paziente in base alla gravità della malattia. Inoltre, in assenza di misurazioni della pressione transpolmonare (PL), si raccomanda un limite di pressione di plateau inspiratorio di 28 cm H2O, consentendo pressioni di plateau leggermente superiori (29-32 cm H2O) per i pazienti con ridotta compliance della parete toracica. Nell'ARDS adulto, Amato et al. ha normalizzato la TV alla compliance (C) utilizzando la pressione di guida (ΔP) e ha riferito che ΔP era la variabile di ventilazione che meglio stratificava il rischio. I cambiamenti nelle impostazioni del ventilatore con conseguente diminuzione del ΔP sono stati associati a una maggiore sopravvivenza. Una delle modalità più comuni utilizzate oggigiorno nella ventilazione pediatrica è la ventilazione controllata sincronizzata con ventilazione a pressione adattiva (APV-CMV). Rispetto alla modalità di controllo della pressione (P-CMV), APV-CMV previene VT bassa o alta quando la compliance cambia regolando la pressione applicata. La ventilazione di supporto adattiva (ASV) è una modalità di ventilazione a circuito chiuso che, per un determinato volume minuto impostato dal medico, adatta il volume corrente (VT) e la frequenza respiratoria (RR) in base alla meccanica respiratoria del paziente.

Questo studio incrociato prospettico randomizzato mirava a confrontare ΔP tra la modalità APV-CMV su misura del medico e ASV 1.1 in pazienti pediatrici ventilati meccanicamente con insufficienza respiratoria acuta. Dopo l'arruolamento, i periodi di ventilazione dei pazienti saranno determinati mediante randomizzazione utilizzando buste opache sigillate. La ventilazione minuto, la frazione di O2 inspirato (FiO2) e la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) impostate dal medico prima dell'inclusione nello studio rimarranno invariate durante tutti i periodi di studio. I pazienti saranno ventilati in ciascuna modalità per 60 minuti. Verranno eseguite tre occlusioni consecutive inspiratorie e di fine espirazione a 30 e 60 min e per ciascun periodo verrà calcolato il ΔP. L'emogasanalisi sarà misurata alla fine di ogni periodo. Tra i due periodi di ventilazione dello studio verrà eseguito un periodo di wash-out di 30 minuti utilizzando la modalità di ventilazione e l'impostazione prima dell'inclusione. ΔP sarà calcolato come differenza tra la pressione di plateau (Pplat) e la PEEP totale e sarà calcolata la media per ciascun periodo di ventilazione utilizzando la media delle sei misurazioni sopra menzionate. VT sarà calcolato mediante l'integrazione della misura del flusso. La resistenza sarà calcolata con il metodo dei minimi quadrati. La costante di tempo espiratorio (RCexp) sarà derivata dalla curva volume-flusso al 75% del VT e dal corrispondente valore di flusso. La conformità statica (Cstat) sarà calcolata come VT diviso per ΔP.

L'esito primario sarà ΔP. L'esito secondario sarà VT, RR, Pplat, Ti, Te, Cstat, Resistenza, RCexp, pH, PaO2, PaCO2 È stato eseguito uno studio pilota per calcolare la dimensione del campione. Il ΔP medio era di 12,4 (±3,31) cm H2O in ASV 1,1 e 13,5 (±4,2) cm H2O in APV-CMV. Utilizzando questi dati pilota e assumendo la potenza di 0,95 e l'errore α di 0,05, i ricercatori hanno calcolato la dimensione dello studio in 26 pazienti.