Cuantificación del papel del procesamiento de los sistemas sensoriales en la recuperación de la marcha posterior al ictus (BLT2)

El deterioro de la marcha después de un accidente cerebrovascular afecta a casi el 66 % de los supervivientes de un accidente cerebrovascular y es una causa creciente de morbilidad en todo el mundo. A pesar de los esfuerzos continuos para aumentar la calidad y la prestación de la atención de rehabilitación, menos del diez por ciento de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares alguna vez logran caminar de forma independiente dentro de la comunidad y corren un mayor riesgo de caídas, fracturas y rehospitalización. Varios factores pueden conducir al deterioro de la marcha, pero las dos causas más frecuentes son la asimetría y el desequilibrio de las extremidades inferiores. En este documento, los investigadores proponen el entrenamiento en cinta rodante de locomoción hacia atrás (BLTT, por sus siglas en inglés), como un enfoque prometedor para la rehabilitación de la marcha en supervivientes de accidentes cerebrovasculares.

Por lo tanto, nuestra hipótesis central es que BLTT facilita la señalización sensorial, lo que conduce a una mejora en la velocidad de la marcha. Los investigadores tienen una prueba preliminar de la técnica y los datos de factibilidad que sugieren que el BLTT es seguro y factible para los pacientes con accidente cerebrovascular, y nuestros resultados muestran una mejora clínicamente significativa en la velocidad de la marcha sobre el suelo después de solo seis sesiones de entrenamiento, con retención a las dos semanas de seguimiento. El siguiente paso lógico en la planificación de un futuro ensayo clínico definitivo es determinar su eficacia preliminar en comparación con el entrenamiento convencional en cinta rodante para caminar hacia adelante (FLTT) como control.

Los investigadores planean probar la eficacia preliminar de BLTT mediante la realización de un estudio piloto prospectivo, aleatorizado, con criterio de valoración ciego, de 40 personas con deterioro residual leve a moderado de la marcha, > 6 meses después del accidente cerebrovascular, a BLTT (n = 20) versus FLTT (n=20), durante nueve sesiones de entrenamiento de 30 minutos (3 sesiones/semana). Los investigadores utilizarán medidas conductuales bien validadas en la recuperación y rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para probar los siguientes objetivos:

Objetivo 1. Determinar los efectos relacionados con el entrenamiento de BLTT en la velocidad de marcha sobre el suelo (resultado principal) Para lograr este objetivo, los investigadores compararán el cambio Pre-Post en la velocidad de marcha [prueba de marcha de 10 metros (10MWT)] entre grupos. Nuestra hipótesis de trabajo 1 es que BLTT aumentará la velocidad de la marcha (>0,13 m/s), en comparación con el grupo de control (FLTT).

Objetivo 2. Determinar los efectos del entrenamiento sobre la simetría de la marcha, la señalización propioceptiva y el equilibrio dinámico. El software Zeno Walkway Gait Analysis capturará los cambios previos y posteriores en el índice de simetría de la marcha temporal durante el 10-MWT. Hipótesis de trabajo 2a: BLTT se asociará con una mejora favorable en la puntuación del índice de simetría temporal. La propiocepción y la función espinovestibular se medirán con la prueba de integración sensorineural modificada (mSIT), y el equilibrio dinámico se evaluará con el tiempo de finalización en el Timed Up & Go (i-TUG) instrumentado. Hipótesis de trabajo 2b y c: BLTT se asociará con una mejora favorable Pre-Post mSIT (b) y tiempo de finalización en el i-TUG (c).