Combinación de estimulación cerebral no invasiva y ejercicio para tratar el dolor lumbar

Experimental: EMTr Activa + Ejercicios de control motor

Estimulación magnética transcraneal repetitiva activa (real) (20 minutos), seguida inmediatamente de una sesión de ejercicios de control motor impartidos y supervisados ​​por un fisioterapeuta (30 minutos).

Dispositivo: EMTr activa

Se utilizará una bobina en forma de 8 conectada a un estimulador bifásico Magstim Rapid 2 (The MagstimCo, Whitland, Reino Unido). La orientación y la posición de la bobina serán guiadas durante todo el experimento por un sistema de neuronavegación (Brainsight, Rogue research, Montreal, QC, Canadá). La intensidad de la rTMS se establecerá en el 95 % del umbral motor en reposo (RMT) del primer interóseo dorsal (FDI).

La rTMS activa consistirá en 40 trenes de 5 segundos cada uno a 10 Hz (intervalo entre trenes de 25 s) aplicados sobre M1 (en representación cortical FDI), para un total de 2000 estimulaciones que duran 20 minutos.

Otros nombres:

• Estimulación magnética transcraneal repetitiva

Otro: Ejercicios de control motor

El programa de rehabilitación consistirá en una sesión de 30 minutos de ejercicios de control motor después de la intervención rTMS (activa o simulada). Este enfoque tiene como objetivo mejorar la salud de la columna mediante la optimización de la carga de la columna. La primera sesión irá precedida de una evaluación individualizada de las capacidades y deficiencias del participante para adaptar el programa de formación a cada participante.

Comparador falso: Ejercicios simulados de rTMS + control motor

Estimulación magnética transcraneal repetitiva simulada (20 minutos), seguida inmediatamente de una sesión de ejercicios de control motor impartidos y supervisados ​​por un fisioterapeuta (30 minutos).

Otro: Ejercicios de control motor

El programa de rehabilitación consistirá en una sesión de 30 minutos de ejercicios de control motor después de la intervención rTMS (activa o simulada). Este enfoque tiene como objetivo mejorar la salud de la columna mediante la optimización de la carga de la columna. La primera sesión irá precedida de una evaluación individualizada de las capacidades y deficiencias del participante para adaptar el programa de formación a cada participante.

Dispositivo: EMTr simulada

Se utilizará una bobina falsa (p. equipado con un escudo magnético que bloquea el campo magnético). La estimulación simulada tendrá la misma duración que la EMTr activa (30 min).

Otros nombres:

• Estimulación magnética transcraneal repetitiva simulada

Experimental: EMTr activa

Estimulación magnética transcraneal repetitiva activa (real) (20 minutos).

Dispositivo: EMTr activa

Se utilizará una bobina en forma de 8 conectada a un estimulador bifásico Magstim Rapid 2 (The MagstimCo, Whitland, Reino Unido). La orientación y la posición de la bobina serán guiadas durante todo el experimento por un sistema de neuronavegación (Brainsight, Rogue research, Montreal, QC, Canadá). La intensidad de la rTMS se establecerá en el 95 % del umbral motor en reposo (RMT) del primer interóseo dorsal (FDI).

La rTMS activa consistirá en 40 trenes de 5 segundos cada uno a 10 Hz (intervalo entre trenes de 25 s) aplicados sobre M1 (en representación cortical FDI), para un total de 2000 estimulaciones que duran 20 minutos.

Otros nombres:

• Estimulación magnética transcraneal repetitiva

Comparador falso: RTMS simulado

Estimulación magnética transcraneal repetitiva simulada (20 minutos).

Dispositivo: EMTr simulada

Se utilizará una bobina falsa (p. equipado con un escudo magnético que bloquea el campo magnético). La estimulación simulada tendrá la misma duración que la EMTr activa (30 min).

Otros nombres:

• Estimulación magnética transcraneal repetitiva simulada

Intensidad del dolor (dolor promedio durante la última semana)

Puntuación del dolor en una escala de calificación numérica del dolor (PNRS) de 11 puntos que va de 0 a 10, donde 0 significa sin dolor y 10 el peor dolor imaginable.

Discapacidad (ODI)

El Índice de discapacidad de Oswestry (ODI) versión 2.1 es un cuestionario autocompletado que proporciona un puntaje porcentual subjetivo de discapacidad. Incluye 10 preguntas calificadas en una escala de 6 ítems, de 0 a 5 puntos. El puntaje total varía de "0" (Sin discapacidad) a "100" (Discapacidad máxima).

Escala de kinesiofobia de Tampa (TSK)

TSK se utiliza para evaluar el miedo al movimiento relacionado con el dolor con un cuestionario de 17 ítems. Cada ítem se puntúa en una escala tipo Likert de 4 puntos. La puntuación total oscila entre 17 (miedo mínimo al movimiento relacionado con el dolor) y 58 (miedo máximo al movimiento relacionado con el dolor).

Calidad de vida (SF-12)

El SF-12 es un cuestionario genérico de calidad de vida que consta de doce preguntas que evalúan ocho dominios de salud física y mental.

Calificación global de cambio

Una escala de 11 puntos que va de -5 a 5, para evaluar el cambio percibido del estado de salud después de la intervención.

Imágenes cerebrales utilizando métricas de resonancia magnética

Las imágenes de resonancia magnética funcional y de difusión en estado de reposo se adquirirán en un escáner Philips 3T (Achieva 3.0T (TX), Philips Healthcare Medical Systems, Best, Países Bajos) con una bobina de cabeza de 15 canales.

Se evaluará la conexión funcional y anatómica entre varias regiones de interés, incluidas: la corteza motora primaria y el tálamo, el tálamo y la sustancia gris periacueductal, el núcleo accumbens y la corteza prefrontal medial, el fascículo uncinado.