- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT04595253
La efectividad de la acupresión para controlar el dolor posoperatorio y la ansiedad en pacientes con cirugía toracoscópica
27 de julio de 2021 actualizado por: Wei-Fen Ma
Profesora, Escuela de Enfermería, Hospital Universitario Médico de China, Investigadora Principal
El propósito de este estudio es explorar la efectividad de la acupresión para el manejo del dolor postoperatorio, la ansiedad, el consumo de analgesia, la deambulación temprana y la comodidad en pacientes con cirugía toracoscópica.
Descripción general del estudio
Estado
Reclutamiento
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La cirugía toracoscópica es la cirugía utilizada para la extirpación de una sección o un segmento de un lóbulo pulmonar.
Una encuesta nacional de EE. UU. informó que el 80 % de los pacientes sometidos a cirugía pulmonar experimentaron dolor agudo.
El 75-86% de estos pacientes señalaron que experimentaron dolor moderado, intenso o extremo, especialmente, el primer día después de la cirugía toracoscópica.
Sin embargo, el manejo inadecuado del dolor después de la cirugía se asocia con un proceso de curación limitado, mayor carga de trabajo del corazón, rehabilitación pulmonar prolongada y mayores costos médicos, y puede ser una predicción del desarrollo de dolor crónico.
La acupresión es un tratamiento no farmacológico para el manejo del dolor posoperatorio.
Estudios recientes han encontrado que la aplicación de acupresión es eficaz para disminuir la intensidad del dolor operatorio, los efectos secundarios relacionados con la morfina y el consumo de opiáceos después de la cirugía.
Sin embargo, no hubo más investigaciones sobre el papel de la acupresión aplicada a la cirugía toracoscópica.
Tipo de estudio
Intervencionista
Inscripción (Anticipado)
200
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.
Estudio Contacto
- Nombre: Wei-Fen Ma, Ph.D
- Número de teléfono: 04-22053366 Ext. 7107
- Correo electrónico: lhdaisy@mail.cmu.edu.tw
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Wei-Fen Ma, Ph.D
Ubicaciones de estudio
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-
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Taichung, Taiwán, 40447
- Reclutamiento
- China Medical University
-
Contacto:
- Wei-Fen Ma, PHD
- Número de teléfono: 7107 04-22053366
- Correo electrónico: lhdaisy@mail.cmu.edu.tw
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Contacto:
- Wei-Fen Ma, PHD
- Número de teléfono: 7107 04-22053366
- Correo electrónico: lhdaisy@gmail.com
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Investigador principal:
- Wei-Fen Ma, Ph.D
-
Sub-Investigador:
- Hsing-Chi Hsu, MSc
-
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Criterios de participación
Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
20 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)
Acepta Voluntarios Saludables
Sí
Géneros elegibles para el estudio
Todos
Descripción
Criterios de inclusión:
- enfermedad pulmonar pulmonar y será programado para someterse a una resección toracoscópica en cuña, segmentectomía o lobectomía.
- Estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos de Clases I-II,
- ambos antebrazos sin extremidades faltantes o fístula arteriovenosa
- capacidad de comunicarse en taiwanés o chino, y
- consentimiento para participar en este estudio.
Criterio de exclusión:
- diagnosticado como neoplasia maligna con meta pulmón,
- Tuvo un accidente cerebrovascular o enfermedad vascular periférica
- Recuento de plaquetas inferior a 20 x 10^3/mm^3
- Usar la analgesia controlada por el paciente, y
- cualquier enfermedad mental conocida o disfunción de la memoria.
Plan de estudios
Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Cuidados de apoyo
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
|---|---|
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Experimental: acupresión
Después del reclutamiento, los participantes serán asignados al azar para recibir acupresión o un grupo de control.
En el grupo de acupresión, los participantes recibirán tratamiento de acupresión.
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La acupresión involucra el "Semen Vaccaria" dentro de una cinta adhesiva color piel que se coloca en los puntos de acupuntura "Neiguan" y "Shenmen" como medida de intervención.
Continúe masajeando los puntos de acupuntura con las yemas de los dedos durante 10 minutos, 3 veces al día (8 y 12 de la mañana y 4 de la tarde).
La cinta adhesiva se mantendrá in situ durante 2 días.
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Sin intervención: cuidado de rutina
Después del reclutamiento, los participantes serán asignados al azar para recibir acupresión o un grupo de control.
En el grupo de control, los participantes recibirán atención de rutina, incluido el control del dolor de rutina.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Dolor: Cambios de la escala de dolor inicial en el día 2 postoperatorio, después de la intervención.
Periodo de tiempo: Mida antes del día de la operación, 7 post meridian (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 8 ante meridien (AM), antes de la intervención; postoperatorio día 1, 5 PM, después de la intervención; y postoperatorio día 2, 5 PM, después de la intervención
|
según lo evaluado por la Escala Analógica Visual-Dolor (VAS-P).
La escala VAS-P se compone de una línea horizontal de 100 mm de largo con la indicación "sin dolor" a la izquierda y "el peor dolor posible" a la derecha.
las puntuaciones posibles variaron entre 0 y 100.
Una puntuación más alta significa un peor resultado.
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Mida antes del día de la operación, 7 post meridian (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 8 ante meridien (AM), antes de la intervención; postoperatorio día 1, 5 PM, después de la intervención; y postoperatorio día 2, 5 PM, después de la intervención
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Ansiedad
Periodo de tiempo: Mida antes del día de la operación, 7 post meridian (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 9 ante meridem (AM), antes de la intervención; postoperatorio día 1, 5 PM, después de la intervención; y día postoperatorio 2, 5 PM, después de la intervención.
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según lo evaluado por la Escala Análoga Visual-Ansiedad (VAS-A).
La escala VAS-A se compone de una línea horizontal de 100 mm de largo con la indicación "sin ansiedad" a la izquierda y "la peor ansiedad posible" a la derecha.
las puntuaciones posibles variaron entre 0 y 100.
Una puntuación más alta significa un peor resultado.
|
Mida antes del día de la operación, 7 post meridian (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 9 ante meridem (AM), antes de la intervención; postoperatorio día 1, 5 PM, después de la intervención; y día postoperatorio 2, 5 PM, después de la intervención.
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Ansiedad
Periodo de tiempo: Marco de tiempo: Mida antes del día de la operación, 7 post meridian (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 8 ante meridien (AM), antes de la intervención; y el día postoperatorio 2, post meridian (PM), después de la intervención.
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según lo evaluado por el formulario Y del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) (STAI-Y1).
Son 20 preguntas, que fueron calificadas del 1 al 4.
Las puntuaciones posibles variaron entre 20 y 80.
Una puntuación STAI-Y1> 40 como evidencia de un estado de ansiedad.
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Marco de tiempo: Mida antes del día de la operación, 7 post meridian (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 8 ante meridien (AM), antes de la intervención; y el día postoperatorio 2, post meridian (PM), después de la intervención.
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Consumo de Analgesia
Periodo de tiempo: durante todo el ingreso, una media de 4 días.
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Se registraría el tiempo de inyección de morfina y ketorolaco.
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durante todo el ingreso, una media de 4 días.
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Comodidad
Periodo de tiempo: Mida antes del día de la operación, 7 después del meridiano (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 8 ante meridien (AM), antes de la intervención; y postoperatorio día 2, 17:00 horas, después de la intervención
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según lo evaluado por el Cuestionario abreviado de comodidad general
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Mida antes del día de la operación, 7 después del meridiano (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 8 ante meridien (AM), antes de la intervención; y postoperatorio día 2, 17:00 horas, después de la intervención
|
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Variabilidad del ritmo cardíaco
Periodo de tiempo: Mida antes del día de la operación, 7 post meridian (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 8 ante meridien (PM), antes de la intervención; día postoperatorio 1, 5 post meridian (PM), después de la intervención; y día postoperatorio 2, 5 PM, después de la intervención.
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según lo evaluado por Nexus-10, sistema inalámbrico de biorretroalimentación/neurorretroalimentación
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Mida antes del día de la operación, 7 post meridian (PM), antes de la operación; día postoperatorio 1, 8 ante meridien (PM), antes de la intervención; día postoperatorio 1, 5 post meridian (PM), después de la intervención; y día postoperatorio 2, 5 PM, después de la intervención.
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Deambulación temprana
Periodo de tiempo: Se registraría el tiempo de la primera deambulación después de la operación, evaluado hasta 7 días.
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El tiempo de la primera deambulación: actuar para caminar con o sin ningún tipo de ayudante después de la operación.
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Se registraría el tiempo de la primera deambulación después de la operación, evaluado hasta 7 días.
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Colaboradores e Investigadores
Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Wei-Fen Ma, Ph.D, China Medical University, China
Publicaciones y enlaces útiles
La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.
Publicaciones Generales
- Kindler CH, Harms C, Amsler F, Ihde-Scholl T, Scheidegger D. The visual analog scale allows effective measurement of preoperative anxiety and detection of patients' anesthetic concerns. Anesth Analg. 2000 Mar;90(3):706-12. doi: 10.1097/00000539-200003000-00036.
- Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996 Mar 1;93(5):1043-65. No abstract available.
- Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S240-52. doi: 10.1002/acr.20543. No abstract available.
- Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):534-540. doi: 10.1213/01.ANE.0000068822.10113.9E.
- Gan TJ, Habib AS, Miller TE, White W, Apfelbaum JL. Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey. Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60. doi: 10.1185/03007995.2013.860019. Epub 2013 Nov 15.
- Wang Y, Tang H, Guo Q, Liu J, Liu X, Luo J, Yang W. Effects of Intravenous Patient-Controlled Sufentanil Analgesia and Music Therapy on Pain and Hemodynamics After Surgery for Lung Cancer: A Randomized Parallel Study. J Altern Complement Med. 2015 Nov;21(11):667-72. doi: 10.1089/acm.2014.0310. Epub 2015 Sep 2.
- Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974 Nov 9;2(7889):1127-31. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8. No abstract available.
- Boker A, Brownell L, Donen N. The Amsterdam preoperative anxiety and information scale provides a simple and reliable measure of preoperative anxiety. Can J Anaesth. 2002 Oct;49(8):792-8. doi: 10.1007/BF03017410.
- Fletcher D, Martinez V. Opioid-induced hyperalgesia in patients after surgery: a systematic review and a meta-analysis. Br J Anaesth. 2014 Jun;112(6):991-1004. doi: 10.1093/bja/aeu137.
- Kaplowitz J, Papadakos PJ. Acute pain management for video-assisted thoracoscopic surgery: an update. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012 Apr;26(2):312-21. doi: 10.1053/j.jvca.2011.04.010. Epub 2011 Jun 25. No abstract available.
- Wu CL, Raja SN. Treatment of acute postoperative pain. Lancet. 2011 Jun 25;377(9784):2215-25. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60245-6.
- Chang LH, Hsu CH, Jong GP, Ho S, Tsay SL, Lin KC. Auricular acupressure for managing postoperative pain and knee motion in patients with total knee replacement: a randomized sham control study. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:528452. doi: 10.1155/2012/528452. Epub 2012 Jul 10.
- Tamura M, Shimizu Y, Hashizume Y. Pain following thoracoscopic surgery: retrospective analysis between single-incision and three-port video-assisted thoracoscopic surgery. J Cardiothorac Surg. 2013 Jun 12;8:153. doi: 10.1186/1749-8090-8-153.
- Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res. 2017 Sep 25;10:2287-2298. doi: 10.2147/JPR.S144066. eCollection 2017.
- Gupta A, Kaur K, Sharma S, Goyal S, Arora S, Murthy RS. Clinical aspects of acute post-operative pain management & its assessment. J Adv Pharm Technol Res. 2010 Apr;1(2):97-108.
- Pogatzki-Zahn EM, Segelcke D, Schug SA. Postoperative pain-from mechanisms to treatment. Pain Rep. 2017 Mar 15;2(2):e588. doi: 10.1097/PR9.0000000000000588. eCollection 2017 Mar.
- Hornblow AR, Kidson MA. The visual analogue scale for anxiety: a validation study. Aust N Z J Psychiatry. 1976 Dec;10(4):339-41. doi: 10.3109/00048677609159523. No abstract available.
- Erdogan M, Erdogan A, Erbil N, Karakaya HK, Demircan A. Prospective, Randomized, Placebo-controlled Study of the Effect of TENS on postthoracotomy pain and pulmonary function. World J Surg. 2005 Dec;29(12):1563-70. doi: 10.1007/s00268-005-7934-6.
- Amico, T. A. D. (2007). Thoracoscopic Lobectomy. Journal of Medical Sciences, 27(3), 95-100. https://doi.org/10.6136/JMS.2007.27(3).095
- Au DW, Tsang HW, Ling PP, Leung CH, Ip PK, Cheung WM. Effects of acupressure on anxiety: a systematic review and meta-analysis. Acupunct Med. 2015 Oct;33(5):353-9. doi: 10.1136/acupmed-2014-010720. Epub 2015 May 22.
- Batvani M, Yousefi H, Valiani M, Shahabi J, Mardanparvar H. The Effect of Acupressure on Physiological Parameters of Myocardial Infarction Patients: A Randomized Clinical Trial. Iran J Nurs Midwifery Res. 2018 Mar-Apr;23(2):143-148. doi: 10.4103/ijnmr.IJNMR_83_16.
- Chang S. The meridian system and mechanism of acupuncture: a comparative review. Part 3: Mechanisms of acupuncture therapies. Taiwan J Obstet Gynecol. 2013 Jun;52(2):171-84. doi: 10.1016/j.tjog.2013.04.005.
- Chang S. The meridian system and mechanism of acupuncture-a comparative review. Part 1: the meridian system. Taiwan J Obstet Gynecol. 2012 Dec;51(4):506-14. doi: 10.1016/j.tjog.2012.09.004.
- Chen JS, Cheng YJ, Hung MH, Tseng YD, Chen KC, Lee YC. Nonintubated thoracoscopic lobectomy for lung cancer. Ann Surg. 2011 Dec;254(6):1038-43. doi: 10.1097/SLA.0b013e31822ed19b.
- Chen T, Wang K, Xu J, Ma W, Zhou J. Electroacupuncture Reduces Postoperative Pain and Analgesic Consumption in Patients Undergoing Thoracic Surgery: A Randomized Study. Evid Based Complement Alternat Med. 2016;2016:2126416. doi: 10.1155/2016/2126416. Epub 2016 Mar 17.
- Coutaux A. Non-pharmacological treatments for pain relief: TENS and acupuncture. Joint Bone Spine. 2017 Dec;84(6):657-661. doi: 10.1016/j.jbspin.2017.02.005. Epub 2017 Feb 20.
- Danoff JR, Goel R, Sutton R, Maltenfort MG, Austin MS. How Much Pain Is Significant? Defining the Minimal Clinically Important Difference for the Visual Analog Scale for Pain After Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2018 Jul;33(7S):S71-S75.e2. doi: 10.1016/j.arth.2018.02.029. Epub 2018 Feb 22.
- Endler NS, Kocovski NL. State and trait anxiety revisited. J Anxiety Disord. 2001 May-Jun;15(3):231-45. doi: 10.1016/s0887-6185(01)00060-3.
- Engen DJ, Carns PE, Allen MS, Bauer BA, Loehrer LL, Cha SS, Chartrand CM, Eggler EJ, Cutshall SM, Wahner-Roedler DL. Evaluating efficacy and feasibility of transcutaneous electrical nerve stimulation for postoperative pain after video-assisted thoracoscopic surgery: A randomized pilot trial. Complement Ther Clin Pract. 2016 May;23:141-8. doi: 10.1016/j.ctcp.2015.04.002. Epub 2015 Apr 20.
- Frödin, M., & Warrén Stomberg, M. (2014). Pain management after lung surgery. Nursing Reports, 4(1). https://doi.org/10.4081/nursrep.2014.3225
- Fu, J., & Yang, M. (2019). The Yellow Emperor's Classic of Medicine - Essential Questions: Translation of Huangdi Neijing Suwen. WORLD SCIENTIFIC. https://doi.org/10.1142/11080
- Hsiung DY, Liu CW, Cheng PC, Ma WF. Using non-invasive assessment methods to predict the risk of metabolic syndrome. Appl Nurs Res. 2015 May;28(2):72-7. doi: 10.1016/j.apnr.2014.12.001. Epub 2014 Dec 17.
- Kibler VA, Hayes RM, Johnson DE, Anderson LW, Just SL, Wells NL. Cultivating quality: early postoperative ambulation: back to basics. Am J Nurs. 2012 Apr;112(4):63-9. doi: 10.1097/01.NAJ.0000413460.45487.ea. No abstract available.
- Kolcaba K, Schirm V, Steiner R. Effects of hand massage on comfort of nursing home residents. Geriatr Nurs. 2006 Mar-Apr;27(2):85-91. doi: 10.1016/j.gerinurse.2006.02.006.
- Kuroda H, Mizuno H, Dejima H, Watanabe K, Yoshida T, Naito Y, Sakao Y. A retrospective study on analgesic requirements for thoracoscopic surgery postoperative pain. J Pain Res. 2017 Nov 15;10:2643-2648. doi: 10.2147/JPR.S147691. eCollection 2017.
- Ma WF, Liu YC, Chen YF, Lane HY, Lai TJ, Huang LC. Evaluation of psychometric properties of the Chinese Mandarin version State-Trait Anxiety Inventory Y form in Taiwanese outpatients with anxiety disorders. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2013 Aug;20(6):499-507. doi: 10.1111/j.1365-2850.2012.01945.x. Epub 2012 Jul 5.
- Mehta P, Dhapte V, Kadam S, Dhapte V. Contemporary acupressure therapy: Adroit cure for painless recovery of therapeutic ailments. J Tradit Complement Med. 2016 Jul 22;7(2):251-263. doi: 10.1016/j.jtcme.2016.06.004. eCollection 2017 Apr.
- Nomori H, Horio H, Naruke T, Suemasu K. What is the advantage of a thoracoscopic lobectomy over a limited thoracotomy procedure for lung cancer surgery? Ann Thorac Surg. 2001 Sep;72(3):879-84. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02891-0.
- Sharifi Rizi M, Shamsalinia A, Ghaffari F, Keyhanian S, Naderi Nabi B. The effect of acupressure on pain, anxiety, and the physiological indexes of patients with cancer undergoing bone marrow biopsy. Complement Ther Clin Pract. 2017 Nov;29:136-141. doi: 10.1016/j.ctcp.2017.09.002. Epub 2017 Sep 5.
- You WY, Yeh TP, Lee KC, Ma WF. A Preliminary Study of the Comfort in Patients with Leukemia Staying in a Positive Pressure Isolation Room. Int J Environ Res Public Health. 2020 May 22;17(10):3655. doi: 10.3390/ijerph17103655.
- World Health Organization. (1991). A Proposed Standard International Acupuncture Nomenclature: Report of a WHO Scientific Group. Annals of Internal Medicine, 115(4), 335. https://doi.org/10.7326/0003-4819-115-4-335_2
- Abouarab AA, Rahouma M, Kamel M, Ghaly G, Mohamed A. Single Versus Multi-Incisional Video-Assisted Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 Feb;28(2):174-185. doi: 10.1089/lap.2017.0446. Epub 2017 Nov 6.
Fechas de registro del estudio
Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
20 de septiembre de 2020
Finalización primaria (Anticipado)
1 de agosto de 2021
Finalización del estudio (Anticipado)
1 de septiembre de 2021
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
9 de octubre de 2020
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
19 de octubre de 2020
Publicado por primera vez (Actual)
20 de octubre de 2020
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
2 de agosto de 2021
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
27 de julio de 2021
Última verificación
1 de julio de 2021
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- CMUH109-REC2-131
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
NO
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
No
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
No
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