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Estudio aleatorizado que compara la cirugía metabólica con la terapia médica intensiva para tratar la enfermedad renal diabética (OBESE-DKD)

27 de mayo de 2021 actualizado por: Ricardo Vitor Cohen, MD, Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Estudio abierto, aleatorizado y unicéntrico que compara la cirugía metabólica con la terapia médica intensiva para tratar la enfermedad renal diabética

La terapia comprobada para DKD se limita principalmente a bloqueadores RAAS y SLGT2i. La reducción de peso tiene el potencial de convertirse en una opción de tratamiento adicional y muy necesaria. De todas las estrategias de reducción de peso, la cirugía metabólica es adecuada para ser la más efectiva. Sin embargo, ningún estudio ha comparado el efecto de la cirugía metabólica contra el mejor tratamiento médico en la progresión de la ND. Este ensayo piloto está diseñado para ser el primero en determinar la eficacia de la cirugía metabólica para retrasar la progresión de la ND en comparación con la mejor terapia médica. El diseño del estudio abordará todas las principales limitaciones documentadas previamente, incluido el gran dilema de estimar versus medir la TFG. Cabe destacar que el diseño del estudio permitirá que el tamaño de la muestra se ajuste hacia arriba utilizando un diseño adaptativo si es necesario, para lograr la significación estadística. También informará sobre el diseño del estudio y el tamaño de la muestra para todos los estudios futuros en este campo. La recompensa de establecer la cirugía metabólica como una intervención nueva y efectiva para retrasar la progresión a la ESRD sería excelente en términos de reducir el sufrimiento del paciente y los costos sociales.

Este será un ensayo aleatorizado de etiqueta abierta en el que participarán sesenta (60) pacientes con enfermedad renal diabética (DKD) y obesidad que se someterán a un bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) en el brazo de intervención o recibirán el mejor tratamiento médico (BMT) en el brazo de control.

El objetivo de este estudio prospectivo, abierto y aleatorizado es evaluar la eficacia y seguridad de la cirugía de BGYR frente al mejor tratamiento médico en la progresión de la ND en pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

Este será un ensayo aleatorizado de etiqueta abierta en el que participarán sesenta (60) pacientes con DKD y obesidad que se someterán a RYGB (brazo de intervención) o recibirán BMT (brazo de control).

Treinta (30) pacientes obesos con DKD se someterán a un bypass gástrico. Los pacientes también recibirán el tratamiento médico estándar para la DKD (ACEI o ARB + ​​SGLT2i) y T2DM (metformina, glitazonas, tratamiento con incretinas (inhibidor de DPP4 y análogos de GLP-1) e insulina, si es necesario). Otras comorbilidades, como hipertensión y dislipidemia, serán tratadas según las últimas recomendaciones de la ADA. El procedimiento quirúrgico consistirá en una cirugía laparoscópica realizada por un cirujano experimentado (aproximadamente 6000 cirugías bariátricas), que está acreditado como cirujano de excelencia por la Sociedad Brasileña de Cirugía Bariátrica y Metabólica y el programa Surgical Review and Surgical Review Corporation desde 2009.

Treinta (30) pacientes obesos con DKD recibirán el mejor tratamiento médico para DKD (ACEI o ARB + ​​SGLT2i) y T2DM (metformina, glitazonas, terapia con incretinas - inhibidor de DPP4 y análogos de GLP-1 - e insulina, si es necesario). Otras comorbilidades, como hipertensión y dislipidemia, serán tratadas según las últimas recomendaciones de la ADA.

Respecto a la terapia medicamentosa: Se mantendrá metformina en el postoperatorio mientras la glucemia en ayunas sea superior a 100 mg/dL salvo contraindicación. Los fármacos antihipertensivos y los medicamentos para la dislipemia se mantendrán en el postoperatorio, salvo contraindicación. Se prescribirá suplemento de micronutrientes (vitaminas y sales minerales) a todos los pacientes sometidos a cirugía metabólica. Los pacientes asignados al grupo de control recibirán la misma suplementación si es necesario.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Anticipado)

60

Fase

  • Fase 2

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Cristina M Aboud, RN, MSc
  • Número de teléfono: +551135491187
  • Correo electrónico: cmamedio@haoc.com.br

Ubicaciones de estudio

    • São Paulo
      • Sao Paulo, São Paulo, Brasil, 01323-020
        • Reclutamiento
        • Centro especializado em Obesidade e Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
        • Contacto:
          • Cristina M Aboud, RN, MSc
          • Número de teléfono: 1135491187
          • Correo electrónico: cmamedio@haoc.com.br

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

30 años a 70 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Mujer o hombre de ≥30 y ≤70 años
  • Enfermedad renal diabética definida por una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) (estimada por la ecuación CKD-EPI creatinina + cistatina C)72 entre 45-59 l/min/1,73 m2 y macroalbuminuria (≥ 300 mg/g) en una muestra de orina de 24 horas
  • IMC ≥30-40 kg/m2
  • Péptido C en ayunas superior a 1 ng/ml
  • Prueba negativa de autoanticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico
  • Pacientes que han recibido información precisa sobre la cirugía y solicitan el procedimiento
  • Pacientes que han entendido y aceptado la necesidad de un seguimiento médico y quirúrgico a largo plazo.
  • Método eficaz de anticoncepción en mujeres en edad fértil
  • Documento de consentimiento informado firmado

Criterio de exclusión:

  • negativa a participar
  • Diabetes autoinmune/diabetes tipo 1
  • Operaciones abdominales previas que complicarían una cirugía metabólica o aumentarían el riesgo quirúrgico
  • Cirugías malabsortivas y restrictivas previas
  • Síndromes malabsortivos y enfermedad inflamatoria intestinal
  • Enfermedad hepática significativa y/o grave que puede complicar la cirugía metabólica
  • Embarazo o mujeres en edad fértil sin anticonceptivos efectivos
  • Historia reciente de neoplasia (< 5 años), excepto neoplasias cutáneas no melanoma
  • Antecedentes de cirrosis hepática, hepatitis crónica activa, hepatitis B activa o hepatitis C
  • Evento cardiovascular mayor en los últimos 6 meses
  • Angina actual
  • Embolia pulmonar o tromboflebitis severa en los últimos 2 años
  • Prueba de suero de VIH positivo
  • Incapacidad mental o enfermedad mental grave
  • Trastornos psiquiátricos graves que complicarían el seguimiento después de la aleatorización
  • Alcoholismo o consumo de drogas ilícitas
  • coagulopatía no controlada
  • Participación en otros ensayos clínicos en los últimos 30 días
  • Incapacidad para tolerar los bloqueadores de RAAS y/o SGLT2i
  • alergia al yodo
  • Historia de lesión renal aguda que requiere terapia de reemplazo renal
  • Dependencia de diálisis
  • Trasplante de riñón
  • Uso de fármacos inmunosupresores, quimioterapia y/o radioterapia
  • Cualquier trastorno que, en opinión del investigador, pueda poner en peligro la seguridad del sujeto o el cumplimiento del protocolo.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: RYGB (brazo de intervención)
Treinta (30) pacientes obesos con DKD se someterán a un bypass gástrico. Los pacientes también recibirán el tratamiento médico estándar para la DKD (ACEI o ARB + ​​SGLT2i) y T2DM (metformina, glitazonas, tratamiento con incretinas (inhibidor de DPP4 y análogos de GLP-1) e insulina, si es necesario). Otras comorbilidades, como hipertensión y dislipidemia, serán tratadas según las últimas recomendaciones de la ADA. El procedimiento quirúrgico consistirá en una cirugía laparoscópica realizada por un cirujano experimentado (aproximadamente 6000 cirugías bariátricas), que está acreditado como cirujano de excelencia por la Sociedad Brasileña de Cirugía Bariátrica y Metabólica y el programa Surgical Review and Surgical Review Corporation desde 2009.
  1. Neumoperitoneo cerrado con aguja de Veress
  2. Identificación del ángulo de Treitz
  3. Medida de asa biliar (50 cm)
  4. Transección intestinal con grapadora lineal (carga blanca)
  5. Medida del miembro alimentario (100 cm)
  6. Enteroanastomosis laterolateral (carga blanca)
  7. Construcción de bolsa gástrica distante unos 3 cm de la unión esófago-gástrica con sección estomacal en la pequeña curvatura.
  8. Anastomosis de corte lineal (gastroyeyunostomía) de aproximadamente 1 a 1,2 cm
  9. Evaluación de la integridad de la anastomosis mediante prueba de azul de metileno y/o aire perioperatorio.

Tiempo quirúrgico esperado: 60 minutos

Otros nombres:
  • BGYR
Los pacientes también recibirán el tratamiento médico estándar para la DKD (ACEI o ARB + ​​SGLT2i) y T2DM (metformina, glitazonas, tratamiento con incretinas (inhibidor de DPP4 y análogos de GLP-1) e insulina, si es necesario).
Otros nombres:
  • BMT
Comparador activo: BMT (brazo de control).
Treinta (30) pacientes obesos con DKD recibirán el mejor tratamiento médico para DKD (ACEI o ARB + ​​SGLT2i) y T2DM (metformina, glitazonas, terapia con incretinas - inhibidor de DPP4 y análogos de GLP-1 - e insulina, si es necesario). Otras comorbilidades, como hipertensión y dislipidemia, serán tratadas según las últimas recomendaciones de la ADA.
Los pacientes también recibirán el tratamiento médico estándar para la DKD (ACEI o ARB + ​​SGLT2i) y T2DM (metformina, glitazonas, tratamiento con incretinas (inhibidor de DPP4 y análogos de GLP-1) e insulina, si es necesario).
Otros nombres:
  • BMT

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Diferencia de mediasTasa de filtración glomerular (TFG)
Periodo de tiempo: A los 12 y 36 meses después de la aleatorización
Diferencia media en la TFG entre BMT y RYGB en los puntos de tiempo preespecificados de 12 y 36 meses después de la aleatorización
A los 12 y 36 meses después de la aleatorización

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cambio en la excreción de albúmina/proteína en orina de veinticuatro horas
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la excreción de albúmina/proteínas en orina de 24 horas
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Mejoras en la micro o macroalbuminuria
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Proporción de pacientes que logran mejoras en la micro o macroalbuminuria desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en el estadio de la ERC y el riesgo pronóstico de la ERC
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en el estadio de la ERC y el riesgo pronóstico de la ERC desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la TFG, la TFGe y el aclaramiento de creatinina a las 24 horas
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la TFG, la TFGe y el aclaramiento de creatinina a las 24 horas desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Proporción de participantes con ≥30 %, ≥40 % y ≥50 % de reducción en las mediciones de TFG
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Proporción de participantes con una reducción de ≥30 %, ≥40 % y ≥50 % en las mediciones de TFG (TFG, TFGe y depuración de creatinina en 24 horas) desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Disminución de la TFGe, TFGe baja sostenida, trasplante de riñón, diálisis de mantenimiento y muerte renal
Periodo de tiempo: Tiempo hasta la ocurrencia (desde la línea de base)
Tiempo hasta la aparición del % de disminución sostenida en eGFR, eGFR bajo sostenido, trasplante de riñón, diálisis de mantenimiento y muerte renal
Tiempo hasta la ocurrencia (desde la línea de base)
Diálisis de mantenimiento, trasplante renal, muerte renal y TFG < 15 ml/min
Periodo de tiempo: A los 12 y 36 meses después de la aleatorización
Criterios de valoración individuales y compuestos de diálisis de mantenimiento, trasplante renal, muerte renal y TFG < 15 ml/min a los 12 y 36 meses
A los 12 y 36 meses después de la aleatorización
Cambio en el peso corporal
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en el peso corporal desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en el índice de masa corporal
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en el índice de masa corporal desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la circunferencia de la cintura
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la circunferencia de la cintura desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Medicamentos para mantener un control óptimo de la diabetes y la presión arterial
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Número y dosis de medicamentos para mantener un control óptimo de la diabetes y la presión arterial desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la glucosa en ayunas
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la glucosa en ayunas desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en HbA1c
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en HbA1c desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la insulina basal
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la insulina basal desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en las puntuaciones de evaluación del modelo de homeostasis (HOMA)
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en las puntuaciones de evaluación del modelo de homeostasis (HOMA) desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Remisión en diabetes tipo 2
Periodo de tiempo: A los 12 y 36 meses después de la aleatorización
Logro de remisión parcial o completa en diabetes tipo 2 a los 12 y 36 meses
A los 12 y 36 meses después de la aleatorización
Cambio en la presión arterial
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la presión arterial desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Eventos adversos hipoglucémicos
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Número de pacientes con eventos adversos hipoglucémicos confirmados o sintomáticos desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambios en los niveles de colesterol total, triglicéridos, LDL y HDL
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambios en los niveles de colesterol total, triglicéridos, LDL y HDL desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Número de participantes que lograron LDL < 100 mg/dL y HDL > 40 mg/dL
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Número de participantes que lograron LDL < 100 mg/dL y HDL > 40 mg/dL desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambios en el calcio y fósforo séricos,
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambios en el calcio y el fósforo sérico desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la hormona paratiroidea (PTH)
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la hormona paratiroidea (PTH) desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la densidad mineral ósea
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la densidad mineral ósea desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la calidad de vida
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la calidad de vida medida por el cuestionario SF-36 desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Eventos adversos
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Número de pacientes con eventos adversos desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Lesión renal aguda
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Número de episodios de lesión renal aguda desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Eventos cardiovasculares adversos (accidente cerebrovascular no fatal, infarto de miocardio no fatal, muerte cardiovascular)
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Compuesto de eventos cardiovasculares adversos mayores (accidente cerebrovascular no fatal, infarto de miocardio no fatal, muerte cardiovascular) desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Mortalidad
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Mortalidad total desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Días hospitalizado
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Número de días hospitalizados desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en el volumen urinario
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en el volumen urinario desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la excreción de calcio y oxalato
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la excreción de calcio y oxalato desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Proteína c reactiva de alta sensibilidad
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la proteína c reactiva de alta sensibilidad desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la fuerza muscular
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la fuerza muscular utilizando una repetición máxima (1-RM) desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Volúmenes de riñón
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en los volúmenes renales desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la masa ventricular
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la masa ventricular izquierda y derecha desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la fracción de eyección
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Cambio en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Costos de atención y utilización de atención médica
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses
Costos de atención y utilización de atención médica desde el inicio hasta los meses 12 y 36
Desde el inicio hasta los 12 y 36 meses

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Ricardo V Cohen, MD, PhD, Oswaldo Cruz German Hospital

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

25 de mayo de 2021

Finalización primaria (Anticipado)

1 de diciembre de 2024

Finalización del estudio (Anticipado)

1 de diciembre de 2024

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

4 de noviembre de 2020

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

10 de noviembre de 2020

Publicado por primera vez (Actual)

12 de noviembre de 2020

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

28 de mayo de 2021

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

27 de mayo de 2021

Última verificación

1 de mayo de 2021

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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