- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04626323
Randomisierte Studie zum Vergleich von Stoffwechselchirurgie mit intensivmedizinischer Therapie zur Behandlung diabetischer Nierenerkrankungen (OBESE-DKD)
Offene, randomisierte, unizentrische Studie zum Vergleich von Stoffwechselchirurgie mit intensivmedizinischer Therapie zur Behandlung diabetischer Nierenerkrankungen
Die bewährte Therapie der DKD beschränkt sich in erster Linie auf RAAS-Blocker und SLGT2i. Gewichtsreduktion hat das Potenzial, eine zusätzliche und dringend benötigte Behandlungsoption zu werden. Von allen Strategien zur Gewichtsreduktion ist die metabolische Chirurgie die wirksamste. Bisher wurde jedoch in keiner Studie die Wirkung einer metabolischen Operation mit der besten medizinischen Behandlung auf das Fortschreiten der DKD verglichen. Diese Pilotstudie soll erstmals die Wirksamkeit der Stoffwechselchirurgie bei der Verlangsamung des Fortschreitens der DKD im Vergleich zur besten medizinischen Therapie bestimmen. Das Studiendesign wird alle zuvor dokumentierten wesentlichen Einschränkungen berücksichtigen, einschließlich des großen Dilemmas zwischen Schätzung und Messung der GFR. Bemerkenswert ist, dass das Design der Studie es ermöglicht, die Stichprobengröße bei Bedarf mithilfe eines adaptiven Designs nach oben anzupassen, um statistische Signifikanz zu erreichen. Darüber hinaus wird es Informationen zu Fragen des Studiendesigns und der Stichprobengröße für alle künftigen Studien in diesem Bereich geben. Die Etablierung der Stoffwechselchirurgie als neue und wirksame Intervention zur Verlangsamung des Fortschreitens der terminalen Niereninsuffizienz wäre im Hinblick auf die Verringerung des Leidens der Patienten und der gesellschaftlichen Kosten enorm.
Hierbei handelt es sich um eine offene, randomisierte Studie mit sechzig (60) Patienten mit diabetischer Nierenerkrankung (DKD) und Fettleibigkeit, die sich im Interventionsarm einem Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) unterziehen oder die beste medizinische Behandlung (BMT) erhalten. im Querlenker.
Das Ziel dieser prospektiven, offenen, randomisierten Studie besteht darin, die Wirksamkeit und Sicherheit der RYGB-Operation im Vergleich zur besten medizinischen Behandlung auf das Fortschreiten der DKD bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit zu bewerten.
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Hierbei handelt es sich um eine offene, randomisierte Studie mit sechzig (60) Patienten mit DKD und Fettleibigkeit, die sich einer RYGB (Interventionsarm) oder einer BMT (Kontrollarm) unterziehen.
Dreißig (30) adipöse Patienten mit DKD werden einem Magenbypass unterzogen. Die Patienten erhalten außerdem eine medikamentöse Standardtherapie für DKD (ACEI oder ARB + SGLT2i) und T2DM (Metformin, Glitazone, Inkretintherapie – DPP4-Inhibitor und GLP-1-Analoga – und ggf. Insulin). Andere Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck und Dyslipidämie werden gemäß den neuesten Empfehlungen der ADA behandelt. Der chirurgische Eingriff besteht aus einer laparoskopischen Operation, die von einem erfahrenen Chirurgen (ca. 6.000 bariatrische Operationen) durchgeführt wird, der seit 2009 von der Brasilianischen Gesellschaft für bariatrische und metabolische Chirurgie sowie dem Programm Surgical Review und Surgical Review Corporation als Chirurg der Spitzenklasse akkreditiert ist.
Dreißig (30) adipöse Patienten mit DKD erhalten die beste medizinische Behandlung für DKD (ACEI oder ARB + SGLT2i) und T2DM (Metformin, Glitazone, Inkretintherapie – DPP4-Inhibitor und GLP-1-Analoga – und Insulin, falls erforderlich). Andere Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck und Dyslipidämie werden gemäß den neuesten Empfehlungen der ADA behandelt.
Zur medikamentösen Therapie: Metformin wird in der postoperativen Phase beibehalten, solange der Nüchtern-Glykämiewert über 100 mg/dl liegt, sofern keine Kontraindikation vorliegt. Antihypertensive Medikamente und Medikamente gegen Dyslipidämie werden in der postoperativen Phase beibehalten, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Allen Patienten, die sich einer Stoffwechseloperation unterziehen, wird eine Mikronährstoffergänzung (Vitamine und Mineralsalze) verschrieben. Patienten, die der Kontrollgruppe zugeordnet sind, erhalten bei Bedarf die gleiche Ergänzung.
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Cristina M Aboud, RN, MSc
- Telefonnummer: +551135491187
- E-Mail: cmamedio@haoc.com.br
Studienorte
-
-
São Paulo
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Sao Paulo, São Paulo, Brasilien, 01323-020
- Rekrutierung
- Centro especializado em Obesidade e Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
-
Kontakt:
- Cristina M Aboud, RN, MSc
- Telefonnummer: 1135491187
- E-Mail: cmamedio@haoc.com.br
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Weiblich oder männlich im Alter von ≥30 und ≤70 Jahren
- Diabetische Nierenerkrankung, definiert durch eine geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) (geschätzt durch die CKD-EPI-Kreatinin + Cystatin C-Gleichung)72 zwischen 45 und 59 l/min/1,73 m2 und Makroalbuminurie (≥ 300 mg/g) in einer 24-Stunden-Urinprobe
- BMI ≥30-40 kg/m2
- Nüchtern-C-Peptid über 1 ng/ml
- Negativer Glutaminsäure-Decarboxylase-Autoantikörpertest
- Patienten, die genaue Informationen über die Operation erhalten haben und den Eingriff beantragt haben
- Die Patienten haben die Notwendigkeit einer langfristigen medizinischen und chirurgischen Nachsorge verstanden und akzeptiert
- Wirksame Verhütungsmethode bei Frauen im gebärfähigen Alter
- Unterzeichnete Einverständniserklärung
Ausschlusskriterien:
- Verweigerung der Teilnahme
- Autoimmundiabetes/Typ-1-Diabetes
- Frühere Bauchoperationen, die eine Stoffwechseloperation erschweren oder das Operationsrisiko erhöhen würden
- Frühere malabsorptive und restriktive Operationen
- Malabsorptive Syndrome und entzündliche Darmerkrankungen
- Erhebliche und/oder schwere Lebererkrankung, die eine metabolische Operation erschweren kann
- Schwangerschaft oder Frauen im gebärfähigen Alter ohne wirksame Verhütungsmittel
- Kürzlich aufgetretene Neoplasien (< 5 Jahre), mit Ausnahme von Nicht-Melanom-Hautneoplasien
- Vorgeschichte von Leberzirrhose, aktiver chronischer Hepatitis, aktiver Hepatitis B oder Hepatitis C
- Schweres kardiovaskuläres Ereignis in den letzten 6 Monaten
- Aktuelle Angina pectoris
- Lungenembolie oder schwere Thrombophlebitis in den letzten 2 Jahren
- Positiver HIV-Serumtest
- Geistige Behinderung oder schwere psychische Erkrankung
- Schwere psychiatrische Störungen, die die Nachsorge nach der Randomisierung erschweren würden
- Alkoholismus oder illegaler Drogenkonsum
- Unkontrollierte Koagulopathie
- Teilnahme an anderen klinischen Studien in den letzten 30 Tagen
- Unfähigkeit, RAAS-Blocker und/oder SGLT2i zu vertragen
- Jodallergie
- Vorgeschichte einer akuten Nierenschädigung, die eine Nierenersatztherapie erforderte
- Dialyseabhängigkeit
- Nierentransplantation
- Verwendung von Immunsuppressiva, Chemotherapie und/oder Strahlentherapie
- Jede Störung, die nach Ansicht des Prüfers die Sicherheit des Probanden oder die Einhaltung des Protokolls gefährden könnte
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: RYGB (Interventionsarm)
Dreißig (30) adipöse Patienten mit DKD werden einem Magenbypass unterzogen.
Die Patienten erhalten außerdem eine medikamentöse Standardtherapie für DKD (ACEI oder ARB + SGLT2i) und T2DM (Metformin, Glitazone, Inkretintherapie – DPP4-Inhibitor und GLP-1-Analoga – und ggf. Insulin).
Andere Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck und Dyslipidämie werden gemäß den neuesten Empfehlungen der ADA behandelt.
Der chirurgische Eingriff besteht aus einer laparoskopischen Operation, die von einem erfahrenen Chirurgen (ca. 6.000 bariatrische Operationen) durchgeführt wird, der seit 2009 von der Brasilianischen Gesellschaft für bariatrische und metabolische Chirurgie sowie dem Programm Surgical Review und Surgical Review Corporation als Chirurg der Spitzenklasse akkreditiert ist.
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Voraussichtliche Operationszeit: 60 Minuten
Andere Namen:
Die Patienten erhalten außerdem eine medikamentöse Standardtherapie für DKD (ACEI oder ARB + SGLT2i) und T2DM (Metformin, Glitazone, Inkretintherapie – DPP4-Inhibitor und GLP-1-Analoga – und ggf. Insulin).
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: BMT (Querlenker).
Dreißig (30) adipöse Patienten mit DKD erhalten die beste medizinische Behandlung für DKD (ACEI oder ARB + SGLT2i) und T2DM (Metformin, Glitazone, Inkretintherapie – DPP4-Inhibitor und GLP-1-Analoga – und Insulin, falls erforderlich).
Andere Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck und Dyslipidämie werden gemäß den neuesten Empfehlungen der ADA behandelt.
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Die Patienten erhalten außerdem eine medikamentöse Standardtherapie für DKD (ACEI oder ARB + SGLT2i) und T2DM (Metformin, Glitazone, Inkretintherapie – DPP4-Inhibitor und GLP-1-Analoga – und ggf. Insulin).
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Mittlere DifferenzGlomeruläre Filtrationsrate (GFR)
Zeitfenster: 12 und 36 Monate nach der Randomisierung
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Mittlerer Unterschied in der GFR zwischen BMT und RYGB zu den vorgegebenen Zeitpunkten 12 und 36 Monate nach der Randomisierung
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12 und 36 Monate nach der Randomisierung
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Veränderung der 24-Stunden-Albumin-/Proteinausscheidung im Urin
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der 24-Stunden-Albumin-/Proteinausscheidung im Urin
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Verbesserungen bei Mikro- oder Makroalbuminurie
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Anteil der Patienten, die vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat eine Verbesserung der Mikro- oder Makroalbuminurie erzielen
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des CKD-Stadiums und des CKD-Prognoserisikos
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Änderung des CKD-Stadiums und des CKD-Prognoserisikos vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der GFR, eGFR und 24-Stunden-Kreatinin-Clearance
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der GFR, eGFR und 24-Stunden-Kreatinin-Clearance vom Ausgangswert bis zu den Monaten 12 und 36
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Anteil der Teilnehmer mit einer Reduzierung der GFR-Messungen um ≥30 %, ≥40 % und ≥50 %
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Anteil der Teilnehmer mit ≥30 %, ≥40 % und ≥50 % Reduktion der GFR-Messungen (GFR, eGFR und 24-Stunden-Kreatinin-Clearance) vom Ausgangswert bis zu den Monaten 12 und 36
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Rückgang der eGFR, anhaltend niedrige eGFR, Nierentransplantation, Erhaltungsdialyse und Nierentod
Zeitfenster: Zeit bis zum Auftreten (vom Ausgangswert)
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Zeit bis zum Auftreten eines anhaltenden prozentualen Rückgangs der eGFR, einer anhaltend niedrigen eGFR, einer Nierentransplantation, einer Erhaltungsdialyse und eines Nierentodes
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Zeit bis zum Auftreten (vom Ausgangswert)
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Erhaltungsdialyse, Nierentransplantation, Nierentod und GFR < 15 ml/min
Zeitfenster: 12 und 36 Monate nach der Randomisierung
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Individuelle und zusammengesetzte Endpunkte aus Erhaltungsdialyse, Nierentransplantation, Nierentod und GFR < 15 ml/min nach 12 und 36 Monaten
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12 und 36 Monate nach der Randomisierung
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Veränderung des Körpergewichts
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Körpergewichts vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Body-Mass-Index
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Body-Mass-Index vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Taillenumfangs
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Veränderung des Taillenumfangs vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Medikamente zur Aufrechterhaltung einer optimalen Diabetes- und Blutdruckkontrolle
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Anzahl und Dosis der Medikamente zur Aufrechterhaltung einer optimalen Diabetes- und Blutdruckkontrolle vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Nüchternglukosespiegels
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Nüchternglukosespiegels vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des HbA1c
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des HbA1c vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Basalinsulins
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Basalinsulins vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Änderung der Ergebnisse der Homöostase-Modellbewertung (HOMA).
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Änderung der HOMA-Werte (Homöostase-Modellbewertung) vom Ausgangswert bis zu den Monaten 12 und 36
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Remission bei Typ-2-Diabetes
Zeitfenster: 12 und 36 Monate nach der Randomisierung
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Erreichen einer teilweisen oder vollständigen Remission bei Typ-2-Diabetes im 12. und 36. Monat
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12 und 36 Monate nach der Randomisierung
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Veränderung des Blutdrucks
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Blutdrucks vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Hypoglykämische unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Anzahl der Patienten mit bestätigten oder symptomatischen hypoglykämischen Nebenwirkungen vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderungen des Gesamtcholesterin-, Triglycerid-, LDL- und HDL-Spiegels
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Veränderungen des Gesamtcholesterin-, Triglycerid-, LDL- und HDL-Spiegels vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Anzahl der Teilnehmer, die LDL < 100 mg/dl und HDL > 40 mg/dl erreichen
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Anzahl der Teilnehmer, die vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat LDL < 100 mg/dl und HDL > 40 mg/dl erreichten
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Veränderungen des Serumkalziums und -phosphats,
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderungen des Serumkalziums und -phosphats vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Parathormons (PTH)
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Parathormons (PTH) vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der mineralischen Knochendichte
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der mineralischen Knochendichte vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Veränderung der Lebensqualität
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der Lebensqualität gemessen anhand des SF-36-Fragebogens vom Ausgangswert bis zu den Monaten 12 und 36
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Nebenwirkungen
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Anzahl der Patienten mit unerwünschten Ereignissen vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Akute Nierenschädigung
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Anzahl der Episoden einer akuten Nierenschädigung vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (nicht tödlicher Schlaganfall, nicht tödlicher MI, kardiovaskulärer Tod)
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Zusammensetzung schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse (nicht tödlicher Schlaganfall, nicht tödlicher MI, kardiovaskulärer Tod) vom Ausgangswert bis zu den Monaten 12 und 36
|
Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Mortalität
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Gesamtmortalität vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Tage im Krankenhaus
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Anzahl der Krankenhaustage vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Harnvolumens
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Veränderung des Harnvolumens vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Veränderung der Calcium- und Oxalatausscheidung
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der Kalzium- und Oxalatausscheidung vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
|
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Hochempfindliches c-reaktives Protein
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des hochempfindlichen c-reaktiven Proteins vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der Muskelkraft
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der Muskelkraft bei Verwendung eines Wiederholungsmaximums (1-RM) vom Ausgangswert bis zu den Monaten 12 und 36
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Nierenvolumen
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung des Nierenvolumens vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der ventrikulären Masse
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der links- und rechtsventrikulären Masse vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Änderung der Auswurffraktion
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Veränderung der linksventrikulären Ejektionsfraktion vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Kosten der Pflege und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung
Zeitfenster: Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Pflegekosten und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung vom Ausgangswert bis zu den Monaten 12 und 36
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Vom Ausgangswert bis zum 12. und 36. Monat
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Ricardo V Cohen, MD, PhD, Oswaldo Cruz German Hospital
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
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