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Estudo Randomizado Comparando Cirurgia Metabólica com Terapia Médica Intensiva para Tratar a Doença Renal Diabética (OBESE-DKD)

27 de maio de 2021 atualizado por: Ricardo Vitor Cohen, MD, Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Estudo aberto, randomizado e unicêntrico comparando cirurgia metabólica com terapia médica intensiva para tratar a doença renal diabética

A terapia comprovada para DKD é principalmente limitada a bloqueadores de RAAS e SLGT2i. A redução de peso tem o potencial de se tornar uma opção de tratamento adicional e muito necessária. De todas as estratégias de redução de peso, a cirurgia metabólica é considerada a mais eficaz. No entanto, nenhum estudo comparou o efeito da cirurgia metabólica contra o melhor tratamento médico na progressão da DKD. Este estudo piloto foi concebido para ser o primeiro a determinar a eficácia da cirurgia metabólica em retardar a progressão da DKD em comparação com a melhor terapia médica. O desenho do estudo abordará todas as principais limitações documentadas anteriormente, incluindo o grande dilema de estimar versus medir a TFG. É importante observar que o desenho do estudo permitirá que o tamanho da amostra seja ajustado para cima usando um desenho adaptativo, se necessário, para alcançar significância estatística. Ele também informará questões de design de estudo e tamanho de amostra para todos os estudos futuros neste campo. A recompensa de estabelecer a cirurgia metabólica como uma intervenção nova e eficaz para retardar a progressão para insuficiência renal terminal seria grande em termos de redução do sofrimento do paciente e dos custos sociais.

Este será um estudo randomizado aberto envolvendo sessenta (60) pacientes com doença renal diabética (DRD) e obesidade que serão submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) no braço de intervenção ou receberão o melhor tratamento médico (BMT) no braço de controle.

O objetivo deste estudo prospectivo, aberto e randomizado é avaliar a eficácia e a segurança da cirurgia RYGB versus o melhor tratamento médico na progressão da DKD em pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Este será um estudo randomizado aberto envolvendo sessenta (60) pacientes com DKD e obesidade que serão submetidos a RYGB (braço de intervenção) ou receberão BMT (braço de controle).

Trinta (30) pacientes obesos com DKD serão submetidos a bypass gástrico. Os pacientes também receberão terapia médica padrão para DKD (IECA ou BRA + SGLT2i) e DM2 (metformina, glitazonas, terapia com incretina - inibidor de DPP4 e análogos de GLP-1 - e insulina, se necessário). Outras comorbidades, como hipertensão e dislipidemia, serão tratadas de acordo com as últimas recomendações da ADA. O procedimento cirúrgico consistirá em uma cirurgia laparoscópica realizada por um cirurgião experiente (aproximadamente 6000 cirurgias bariátricas), que é credenciado como cirurgião de excelência pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e pelo programa Surgical Review and Surgical Review Corporation desde 2009.

Trinta (30) pacientes obesos com DKD serão submetidos ao melhor tratamento médico para DKD (IECA ou BRA + SGLT2i) e DM2 (metformina, glitazonas, terapia com incretina - inibidor de DPP4 e análogos de GLP-1 - e insulina, se necessário). Outras comorbidades, como hipertensão e dislipidemia, serão tratadas de acordo com as últimas recomendações da ADA.

Em relação à terapia medicamentosa: A metformina será mantida no pós-operatório enquanto a glicemia de jejum estiver acima de 100 mg/dL, a menos que haja contraindicação. Anti-hipertensivos e medicamentos para dislipidemia serão mantidos no pós-operatório, salvo contraindicação. A suplementação de micronutrientes (vitaminas e sais minerais) será prescrita a todos os pacientes submetidos à cirurgia metabólica. Os pacientes alocados no grupo controle receberão a mesma suplementação, se necessário.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Antecipado)

60

Estágio

  • Fase 2

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Locais de estudo

    • São Paulo
      • Sao Paulo, São Paulo, Brasil, 01323-020
        • Recrutamento
        • Centro especializado em Obesidade e Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
        • Contato:

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

30 anos a 70 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Mulher ou homem com idade ≥30 e ≤70 anos
  • Doença renal diabética definida por uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) (estimada pela equação CKD-EPI creatinina + cistatina C)72 entre 45-59l/min/1,73m2 e macroalbuminúria (≥ 300 mg/g) em uma amostra de urina de 24 horas
  • IMC ≥30-40 kg/m2
  • Peptídeo C em jejum acima de 1 ng/ml
  • Teste de autoanticorpos de descarboxilase de ácido glutâmico negativo
  • Pacientes tendo recebido informações precisas sobre a cirurgia e solicitando o procedimento
  • Pacientes que entenderam e aceitaram a necessidade de acompanhamento médico e cirúrgico de longo prazo
  • Método eficaz de contracepção em mulheres em idade reprodutiva
  • Documento de consentimento informado assinado

Critério de exclusão:

  • Recusa em participar
  • Diabetes autoimune/diabetes tipo 1
  • Operações abdominais anteriores que complicariam uma cirurgia metabólica ou aumentariam o risco cirúrgico
  • Cirurgias anteriores disabsortivas e restritivas
  • Síndromes de má absorção e doença inflamatória intestinal
  • Doença hepática significativa e/ou grave que pode complicar a cirurgia metabólica
  • Gravidez ou mulheres em idade fértil sem contraceptivos eficazes
  • História recente de neoplasia (< 5 anos), exceto neoplasias cutâneas não melanoma
  • História de cirrose hepática, hepatite crônica ativa, hepatite B ou hepatite C ativa
  • Evento cardiovascular maior nos últimos 6 meses
  • Angina atual
  • Embolia pulmonar ou tromboflebite grave nos últimos 2 anos
  • Teste de soro positivo para HIV
  • Incapacidade mental ou doença mental grave
  • Transtornos psiquiátricos graves que complicariam o acompanhamento após a randomização
  • Alcoolismo ou uso de drogas ilícitas
  • Coagulopatia descontrolada
  • Participação em outros ensaios clínicos nos últimos 30 dias
  • Incapacidade de tolerar bloqueadores do RAAS e/ou SGLT2i
  • alergia ao iodo
  • História de lesão renal aguda com necessidade de terapia renal substitutiva
  • Dependência de diálise
  • transplante renal
  • Uso de drogas imunossupressoras, quimioterapia e/ou radioterapia
  • Qualquer distúrbio que, na opinião do investigador, possa comprometer a segurança do sujeito ou o cumprimento do protocolo

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: RYGB (braço de intervenção)
Trinta (30) pacientes obesos com DKD serão submetidos a bypass gástrico. Os pacientes também receberão terapia médica padrão para DKD (IECA ou BRA + SGLT2i) e DM2 (metformina, glitazonas, terapia com incretina - inibidor de DPP4 e análogos de GLP-1 - e insulina, se necessário). Outras comorbidades, como hipertensão e dislipidemia, serão tratadas de acordo com as últimas recomendações da ADA. O procedimento cirúrgico consistirá em uma cirurgia laparoscópica realizada por um cirurgião experiente (aproximadamente 6000 cirurgias bariátricas), que é credenciado como cirurgião de excelência pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e pelo programa Surgical Review and Surgical Review Corporation desde 2009.
  1. Pneumoperitônio fechado com agulha de Veress
  2. Identificação do ângulo de Treitz
  3. Medição da alça biliar (50 cm)
  4. Transecção intestinal com grampeador linear (carga branca)
  5. Medição do tubo alimentar (100 cm)
  6. Entero-anastomoses laterolaterais (carga branca)
  7. Construção de bolsa gástrica distante cerca de 3 cm da junção esôfago-gástrica com secção do estômago na pequena curvatura.
  8. Anastomose de corte linear (gastrojejunostomia) de cerca de 1 a 1,2 cm
  9. Avaliação da integridade da anastomose pelo teste do azul de metileno e/ou ar perioperatório.

Tempo cirúrgico previsto: 60 minutos

Outros nomes:
  • RYGB
Os pacientes também receberão terapia médica padrão para DKD (IECA ou BRA + SGLT2i) e DM2 (metformina, glitazonas, terapia com incretina - inibidor de DPP4 e análogos de GLP-1 - e insulina, se necessário).
Outros nomes:
  • BMT
Comparador Ativo: BMT (braço de controle).
Trinta (30) pacientes obesos com DKD serão submetidos ao melhor tratamento médico para DKD (IECA ou BRA + SGLT2i) e DM2 (metformina, glitazonas, terapia com incretina - inibidor de DPP4 e análogos de GLP-1 - e insulina, se necessário). Outras comorbidades, como hipertensão e dislipidemia, serão tratadas de acordo com as últimas recomendações da ADA.
Os pacientes também receberão terapia médica padrão para DKD (IECA ou BRA + SGLT2i) e DM2 (metformina, glitazonas, terapia com incretina - inibidor de DPP4 e análogos de GLP-1 - e insulina, se necessário).
Outros nomes:
  • BMT

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Diferença média Taxa de filtração glomerular (TFG)
Prazo: Aos 12 e 36 meses após a randomização
Diferença média na GFR entre BMT e RYGB nos pontos de tempo pré-especificados de 12 e 36 meses após a randomização
Aos 12 e 36 meses após a randomização

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Alteração na excreção de proteína/albumina urinária de 24 horas
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na excreção de proteína/albumina urinária de 24h
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Melhorias na micro ou macroalbuminúria
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Proporção de pacientes que obtiveram melhorias na micro ou macroalbuminúria desde o início até 12 e 36 meses
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança no estágio de DRC e risco prognóstico de DRC
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança no estágio de DRC e risco prognóstico de DRC desde o início até o mês 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na TFG, eGFR e depuração de creatinina de 24 horas
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na TFG, eGFR e depuração de creatinina de 24 horas desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Proporção de participantes com ≥30%, ≥40% e ≥50% de redução nas medições de TFG
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Proporção de participantes com redução ≥30%, ≥40% e ≥50% nas medições da TFG (TFG, eGFR e depuração da creatinina em 24 horas) desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Declínio na eGFR, manutenção da eGFR baixa, transplante renal, diálise de manutenção e morte renal
Prazo: Tempo até a ocorrência (da linha de base)
Tempo até a ocorrência de % de declínio sustentado em eGFR, eGFR baixo sustentado, transplante renal, diálise de manutenção e morte renal
Tempo até a ocorrência (da linha de base)
Diálise de manutenção, transplante renal, morte renal e TFG < 15 ml/min
Prazo: Aos 12 e 36 meses após a randomização
Desfechos individuais e compostos de diálise de manutenção, transplante renal, morte renal e TFG < 15 ml/min em 12 e 36 meses
Aos 12 e 36 meses após a randomização
Mudança no peso corporal
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança no peso corporal desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração no índice de massa corporal
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração no índice de massa corporal desde a linha de base até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na circunferência da cintura
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na circunferência da cintura desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Medicamentos para manter o controle ideal do diabetes e da pressão arterial
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Número e dose de medicamentos para manter o controle ideal do diabetes e da pressão arterial desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na glicemia de jejum
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na glicemia de jejum desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na HbA1c
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na HbA1c desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na insulina basal
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na insulina basal desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança nas pontuações de avaliação do modelo de homeostase (HOMA)
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança nas pontuações de avaliação do modelo de homeostase (HOMA) desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Remissão no diabetes tipo 2
Prazo: Aos 12 e 36 meses após a randomização
Obtenção de remissão parcial ou completa no diabetes tipo 2 nos meses 12 e 36
Aos 12 e 36 meses após a randomização
Mudança na pressão sanguínea
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na pressão arterial desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Eventos adversos hipoglicêmicos
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Número de pacientes com eventos adversos hipoglicêmicos confirmados ou sintomáticos desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alterações nos níveis de colesterol total, triglicerídeos, LDL e HDL
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alterações nos níveis de colesterol total, triglicerídeos, LDL e HDL desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Número de participantes que atingiram LDL < 100 mg/dL e HDL > 40 mg/dL
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Número de participantes que atingiram LDL < 100 mg/dL e HDL > 40 mg/dL desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alterações nos níveis séricos de cálcio e fósforo,
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alterações no cálcio e fósforo sérico desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração no hormônio da paratireoide (PTH)
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração no hormônio da paratireoide (PTH) desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na densidade mineral óssea
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na densidade mineral óssea desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na qualidade de vida
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na qualidade de vida medida pelo questionário SF-36 desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Eventos adversos
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Número de pacientes com eventos adversos desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Lesão renal aguda
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Número de episódios de lesão renal aguda desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Eventos cardiovasculares adversos (AVC não fatal, IM não fatal, morte cardiovascular)
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Composto de eventos cardiovasculares adversos maiores (AVC não fatal, IM não fatal, morte cardiovascular) desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mortalidade
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mortalidade total desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Dias internado
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Número de dias hospitalizados desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração no volume urinário
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração no volume urinário desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na excreção de cálcio e oxalato
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na excreção de cálcio e oxalato desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Proteína c-reativa de alta sensibilidade
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na proteína c-reativa de alta sensibilidade desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na força muscular
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na força muscular usando uma repetição máxima (1-RM) desde a linha de base até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Volumes renais
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração nos volumes renais desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na massa ventricular
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na massa ventricular esquerda e direita desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Mudança na fração de ejeção
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Alteração na fração de ejeção do ventrículo esquerdo desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses
Custos de cuidados e utilização de cuidados de saúde
Prazo: Da linha de base aos 12 e 36 meses
Custos de cuidados e utilização de cuidados de saúde desde o início até os meses 12 e 36
Da linha de base aos 12 e 36 meses

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Ricardo V Cohen, MD, PhD, Oswaldo Cruz German Hospital

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

25 de maio de 2021

Conclusão Primária (Antecipado)

1 de dezembro de 2024

Conclusão do estudo (Antecipado)

1 de dezembro de 2024

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

4 de novembro de 2020

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

10 de novembro de 2020

Primeira postagem (Real)

12 de novembro de 2020

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

28 de maio de 2021

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

27 de maio de 2021

Última verificação

1 de maio de 2021

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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