Salud psicológica, estrategias de afrontamiento y preferencias de los implementadores militares de COVID-19

Objetivo: Este estudio se enfoca en explorar el estado psicológico del desplegador de David Grant USAF Medical y las habilidades de afrontamiento utilizadas durante el despliegue, así como una evaluación de las necesidades de los recursos de afrontamiento preferidos.

Objetivos específicos:

• Objetivo 1: Describir el estado de salud psicológica posterior al despliegue para los implementadores del Theatre Hospital (CTH) COVID-19
• Objetivo 2: Identificar el implementador identificado estresores relacionados con COVID-19 informados después del despliegue
• Objetivo 3: identificar las estrategias de regulación cognitiva y de afrontamiento utilizadas por los implementadores en respuesta a los factores estresantes del despliegue de COVID-19
• Objetivo 4: identificar las preferencias de recursos de copia del implementador para futuros paquetes de soporte de implementación

Métodos: El reclutamiento de participantes elegibles incluirá invitaciones por correo electrónico, paquetes con carpetas de evaluación de necesidades preimpresas colocadas junto a carteles, volantes y sesiones informativas en eventos de la DGMC. Participantes elegibles (n=160) que regresan del despliegue del COVID Theatre Hospital (CTH) (est. octubre de 2020) recibirá una evaluación de necesidades que incluye:

1. El Cuestionario de Salud del Paciente-2 (PHQ-2) es una herramienta de detección de depresión de 2 ítems que utiliza los dos primeros ítems del Cuestionario de Salud del Paciente de 9 ítems. Se les pide a los encuestados que informen la frecuencia de los síntomas que va de 0 (nada) a 3 (casi todos los días) para las siguientes preguntas: "Durante las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le ha molestado alguno de los siguientes problemas: 1) poco interés o placer en hacer cosas, y 2) sentirse decaído, deprimido o sin esperanza?" Las puntuaciones totales superiores a 2 sugieren una prueba de detección de depresión positiva. Los participantes que obtengan resultados positivos deben ser evaluados con el PHQ-9 para identificar los criterios diagnósticos del trastorno depresivo. Es importante tener en cuenta que todos los implementadores de CTH completarán un PHQ-9 durante su evaluación de salud posterior al despliegue. La validez de criterio y de constructo se estableció en una muestra de 6000 pacientes de atención primaria y obstetricia en la que la puntuación PHQ-2 tenía una sensibilidad ≥ 83 % y una especificidad del 92 % para depresión mayor. Una puntuación de PHQ-2 de 3 se identificó como el punto de corte óptimo, según lo indicado por la relación de probabilidad y el análisis de características del operador del receptor (Kroenke, Spitzer y Williams, 2003). Esta herramienta proporciona un instrumento de cribado breve, práctico, válido y fiable.
2. El Trastorno de Ansiedad Generalizada-2 (GAD-2) es una herramienta de detección de 2 ítems para el Trastorno de Ansiedad Generalizada. La herramienta les pide a los encuestados que informen la frecuencia de los síntomas que van de 0 (nada) a 3 (casi todos los días) para las siguientes dos preguntas: "Durante las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le han molestado los siguientes problemas: 1) Sensación de nervioso, ansioso o al borde, y, 2) ¿Sin poder detener o controlar la preocupación?" Una puntuación total de 3 puntos o más identifica una prueba de detección positiva y justifica una evaluación diagnóstica adicional con los criterios GAD-7 para el trastorno de ansiedad generalizada. Es importante tener en cuenta que todos los implementadores de CTH completarán un GAD-7 durante su evaluación de salud posterior al despliegue. El GAD-2 se validó en una muestra aleatoria de 965 pacientes de atención primaria demostrando una sensibilidad del 86 % y una especificidad del 83 % con un área bajo la curva de 0,908 (IC del 95 %) para un diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada (Kroenke, Spitzer, Williams, Monahan y Lö, 2007). Esta herramienta proporciona un instrumento de cribado breve, práctico, válido y fiable.
3. El Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh-Anexo para PTSD (PSQI-A) es un cuestionario de 7 ítems que se utiliza para examinar comportamientos nocturnos perturbadores (sofocos, nerviosismo, recuerdos traumáticos, ansiedad, pesadillas, terror/gritos, representación de sueños) comunes en adultos con TEPT. Los ítems de respuesta están respaldados por frecuencia (no durante el último mes, menos de una vez por semana, una o dos veces por semana, tres o más veces por semana). Se demostró una buena consistencia interna y una validez convergente con la ansiedad, la depresión, la calidad del sueño, la exposición al combate y los síntomas del TEPT. El PSQI-A tuvo un Cronbach's #= 0.72 y una correlación inter-item promedio r = 0.44 (rango 0.27-0.57) con la puntuación total del PSQI-A. El área bajo la curva fue de 0,81, para un punto de corte ≥ 4, lo que resultó en una sensibilidad del 71 %, una especificidad del 82 % y un valor predictivo positivo del 60 % y negativo del 83 % para fines de diagnóstico clínico del TEPT y una clasificación correcta del 74 % (Insana, Hall, Buysse , & Germain, 2013). Los trastornos del sueño reflejan una disfunción central que subyace al TEPT. El PSQI-A es un instrumento válido para el PTSD aplicable tanto a entornos clínicos como de investigación. Es importante tener en cuenta que todos los implementadores de CTH completarán una evaluación de trastorno de estrés postraumático durante la evaluación de salud posterior al despliegue.
4. El implementador identificó factores estresantes de COVID-19. Actualmente no existen instrumentos válidos y confiables específicos para la angustia de COVID-19. Dado que se trata de una pandemia nueva, los investigadores solicitaron a los implementadores que enumeraran los 3 principales factores estresantes experimentados durante el despliegue. Los participantes calificaron los elementos enumerados como: 1-sin angustia, 2-levemente angustiante, 3-angustiante, 4-muy angustiante y 5-extremadamente angustiante.
5. La Orientación breve de afrontamiento a los problemas experimentados (COPE breve) es una medida multidimensional de 28 ítems de 14 estrategias (humor, reformulación positiva, aceptación, afrontamiento activo, planificación, desconexión conductual, autodistracción, uso de sustancias, negación, autoculpabilidad, desahogo, apoyo emocional, apoyo instrumental, religión) utilizados para hacer frente o regular las cogniciones en respuesta a los factores estresantes. Este inventario abreviado (basado en el Inventario COPE completo de 60 ítems) está compuesto por ítems que evalúan la frecuencia con la que una persona usa diferentes estrategias de afrontamiento calificadas en una escala de 0-"No he estado haciendo esto en absoluto" a 4 -"He estado haciendo esto mucho". (Amoyal et al., 2011). Los investigadores eliminaron dos elementos relacionados con las drogas y el alcohol para mantener la elegibilidad del estado de protocolo exento.
6. El inventario de recursos y estrategia de afrontamiento de COVID-19 es un inventario de recursos de 18 elementos desarrollado por el equipo de investigación de DGMC para evaluar los recursos estratégicos preferidos para manejar los factores estresantes relacionados con COVID-19. El inventario incluye 5 categorías de recursos de afrontamiento: 1) interactivo [ejercicio, espiritual, social, visita de salud mental], 2) videos/seminarios web de autoayuda, 3) aplicaciones móviles, 4) juegos de herramientas electrónicos, 5) podcasts.
7. El cuestionario demográfico incluye 10 preguntas sobre el sexo del desplegador individual, el estado de riesgo de COVID-19, el estado de riesgo de salud mental, el estado de riesgo de COVID-19 de cualquier miembro de la familia en el hogar, años de experiencia en la ocupación actual y función específica de atención médica, entorno de trabajo típico en DGMC, cualquier implementación reciente

La participación en el estudio ocurrirá a través de una sola colección de medidas anónimas de autoinforme utilizando papel lápiz que se completará con una carga de tiempo anticipada de menos de 15 minutos (basado en ensayos de práctica preliminares) y se devolverá a buzones cerrados estratégicamente ubicados en cuatro pacientes hospitalizados/ áreas de consulta externa.

Resultados: Los hallazgos informarán el desarrollo de un conjunto de herramientas de bienestar y afrontamiento psicológico para trabajadores de la salud de DGMC COVID-19.