Comparación de la inducción en el hogar, la oficina y la telesalud para el tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por consumo de opiáceos (HOMER)

El tratamiento con opioides en el consultorio (OBOT, por sus siglas en inglés) es la atención primaria o la provisión de atención ambulatoria de tratamiento asistido por medicamentos (MAT, por sus siglas en inglés) para pacientes que sufren un trastorno por uso de opioides (OUD, por sus siglas en inglés). MAT con buprenorfina en clínicas de atención primaria es una estrategia comprobada para tratar el trastorno por uso de opioides (OUD) y se está volviendo accesible para los pacientes a través de la atención primaria. El tratamiento de pacientes con buprenorfina implica una inducción inicial, durante la cual los pacientes suspenden sus opioides, comienzan la abstinencia y reciben las primeras dosis de buprenorfina. Las pautas nacionales para OBOT se han centrado en la inducción observada en el consultorio para comenzar MAT. A lo largo de los años, las inducciones MAT caseras no observadas también se han utilizado y han demostrado ser seguras y efectivas. Individualmente, cada estrategia de inducción está basada en la evidencia y es una atención concordante con las pautas. A la luz de la pandemia actual de COVID-19, las inducciones también se están realizando a través de telesalud utilizando observación sincrónica de audio o video. La mayoría de las investigaciones, en las que se basan las directrices actuales, examinaron los resultados a corto plazo. Sin embargo, OUD es una condición crónica. MAT a menudo implica el regreso intermitente al uso de opioides ilícitos y lapsos de tratamiento, lo que resulta en múltiples intentos de permanecer en tratamiento a largo plazo. Las diferencias importantes entre las actividades que ocurren durante la inducción en el hogar, en la oficina y de telesalud pueden influir en la estabilización a corto plazo, el tratamiento de mantenimiento a largo plazo y los resultados de calidad de vida. Ninguna investigación de eficacia comparativa aleatorizada, multicéntrica y a gran escala ha comparado el método de inducción con los resultados a largo plazo para los pacientes que padecen OUD atendidos en entornos de atención primaria. (sincrónico, observado), o inducción de telesalud (contacto telefónico o video síncrono, observado).

Reconociendo la gran necesidad de un mayor acceso a un tratamiento eficaz para el OUD, los pacientes y los proveedores están ansiosos por comprender mejor si la inducción en el hogar, en el consultorio o de telesalud en el entorno de atención primaria conduce a una estabilización a corto plazo y un tratamiento de mantenimiento a largo plazo más exitosos. y los resultados del paciente. También cuestionan si ciertas características de los pacientes, como el historial de uso de sustancias, la función ejecutiva y los determinantes sociales de la salud, se asocian con mejores resultados a largo plazo en los pacientes que reciben un método en comparación con los demás. Proponemos un estudio de investigación de efectividad comparativa, aleatorizado a nivel de paciente, para comparar los resultados del tratamiento de estabilización a corto plazo y de mantenimiento a largo plazo de la inducción domiciliaria (asincrónica, no observada), la inducción en el consultorio (sincrónica, observada) o la inducción de telesalud (telefónica sincrónica). o contacto por video, observado) para pacientes que sufren de OUD y dependencia de opiáceos.