Comparando a indução em casa, no escritório e na telessaúde para tratamento assistido por medicamentos para transtorno do uso de opioides (HOMER)

O tratamento com opioides em consultório (OBOT) é a prestação de cuidados primários ou ambulatoriais de tratamento assistido por medicamentos (MAT) para pacientes que sofrem de transtorno de uso de opioides (OUD). A MAT com buprenorfina em clínicas de cuidados primários é uma estratégia comprovada para tratar o transtorno do uso de opioides (OUD) e está lentamente se tornando acessível aos pacientes por meio dos cuidados primários. O tratamento de pacientes com buprenorfina envolve uma indução inicial, durante a qual os pacientes descontinuam seus opioides, iniciam a abstinência e recebem as primeiras doses de buprenorfina. As diretrizes nacionais para OBOT se concentraram na indução observada no consultório para iniciar o MAT. Ao longo dos anos, induções caseiras de MAT não observadas também foram usadas e demonstraram ser seguras e eficazes. Individualmente, cada estratégia de indução é um cuidado concordante baseado em evidências. À luz da atual pandemia de COVID-19, as induções também estão sendo realizadas por telessaúde usando observação síncrona de áudio ou vídeo. A maioria das pesquisas, nas quais as diretrizes atuais se baseiam, examinou resultados de curto prazo. No entanto, OUD é uma condição crônica. A MAT geralmente envolve retorno intermitente ao uso de opioides ilícitos e lapsos de tratamento, resultando em várias tentativas de permanecer no tratamento de longo prazo. Diferenças importantes entre as atividades que ocorrem durante a indução em casa, no escritório e na telessaúde podem influenciar a estabilização a curto prazo, o tratamento de manutenção a longo prazo e os resultados da qualidade de vida. Nenhuma pesquisa de eficácia comparativa randomizada, multicêntrica e em grande escala comparou o método de indução em resultados de longo prazo para pacientes que sofrem de OUD atendidos em ambientes de atenção primária. Atualmente, não há evidências suficientes para recomendar indução domiciliar (assíncrona, não observada), indução no consultório (síncrono, observado) ou indução de telessaúde (contato síncrono por telefone ou vídeo, observado).

Reconhecendo a extrema necessidade de maior acesso ao tratamento eficaz para OUD, pacientes e provedores estão ansiosos para entender melhor se a indução em casa, no consultório ou por telessaúde no ambiente de atenção primária leva a uma estabilização de curto prazo mais bem-sucedida e tratamento de manutenção de longo prazo e resultados do paciente. Eles também questionam se certas características do paciente, como histórico de uso de substâncias, função executiva e determinantes sociais da saúde, estão associadas a melhores resultados de longo prazo em pacientes que recebem um método em comparação com os outros. Propomos um estudo comparativo de pesquisa de eficácia, randomizado no nível do paciente, para comparar a estabilização a curto prazo e os resultados do tratamento de manutenção a longo prazo de indução domiciliar (assíncrona, não observada), indução no consultório (síncrona, observada) ou indução de telessaúde (telefone síncrono ou contato por vídeo, observado) para pacientes que sofrem de OUD e dependência de opioides.