Vergleich der Einführung von Heim-, Büro- und Telemedizin zur medikamentengestützten Behandlung von Opioidkonsumstörungen (HOMER)

Office-based Opioid Treatment (OBOT) ist die Grundversorgung oder ambulante Versorgung der medikamentengestützten Behandlung (MAT) für Patienten mit Opioidkonsumstörung (OUD). MAT mit Buprenorphin in Kliniken der Primärversorgung ist eine bewährte Strategie zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen (OUD) und wird Patienten durch die Primärversorgung langsam zugänglich. Die Behandlung von Patienten mit Buprenorphin umfasst eine anfängliche Induktion, während der die Patienten ihre Opioide absetzen, mit dem Entzug beginnen und die ersten Dosen von Buprenorphin erhalten. Die nationalen Richtlinien für OBOT haben sich auf die beobachtete, ambulante Einführung zum Beginn des MAT konzentriert. Im Laufe der Jahre wurden auch unbeobachtete MAT-Induktionen zu Hause verwendet, die sich als sicher und wirksam erwiesen haben. Für sich genommen ist jede Induktionsstrategie eine evidenzbasierte, leitliniengerechte konkordante Versorgung. Vor dem Hintergrund der aktuellen COVID-19-Pandemie werden Einleitungen auch per Telemedizin mit synchroner Audio- oder Videobeobachtung durchgeführt. Die meisten Forschungsarbeiten, auf denen die aktuellen Leitlinien basieren, untersuchten kurzfristige Ergebnisse. OUD ist jedoch eine chronische Erkrankung. MAT beinhaltet oft eine intermittierende Rückkehr zum illegalen Opioidkonsum und Behandlungsabbrüche, was zu mehreren Versuchen führt, in der Langzeitbehandlung zu bleiben. Wichtige Unterschiede zwischen den Aktivitäten, die während der Einführung zu Hause, im Büro und in der Telemedizin auftreten, können die kurzfristige Stabilisierung, die langfristige Erhaltungsbehandlung und die Ergebnisse der Lebensqualität beeinflussen. Keine groß angelegte, multizentrische, randomisierte vergleichende Wirksamkeitsforschung hat die Induktionsmethode mit Langzeitergebnissen bei Patienten mit OUD verglichen, die in der Primärversorgung beobachtet wurden. Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise, um die Induktion zu Hause (asynchron, unbeobachtet) und die Induktion in der Praxis zu empfehlen (synchron, beobachtet) oder telemedizinische Induktion (synchroner Telefon- oder Videokontakt, beobachtet).

In Anbetracht der dringenden Notwendigkeit eines verbesserten Zugangs zu einer wirksamen Behandlung von OUD sind Patienten und Anbieter bestrebt, besser zu verstehen, ob die Einführung zu Hause, in der Praxis oder per Telemedizin in der Primärversorgung zu einer erfolgreicheren kurzfristigen Stabilisierung und langfristigen Erhaltungsbehandlung führt und Patientenergebnisse. Sie hinterfragen auch, ob bestimmte Patientenmerkmale, wie Substanzkonsumvorgeschichte, Exekutivfunktion und soziale Determinanten der Gesundheit, mit besseren Langzeitergebnissen bei Patienten verbunden sind, die eine Methode im Vergleich zu den anderen erhalten. Wir schlagen eine auf Patientenebene randomisierte vergleichende Wirksamkeitsforschungsstudie vor, um die kurzzeitige Stabilisierung und die Ergebnisse der Langzeiterhaltungsbehandlung der häuslichen Induktion (asynchron, unbeobachtet), der stationären Induktion (synchron, beobachtet) oder der telemedizinischen Induktion (synchrones Telefon) zu vergleichen oder Videokontakt, beobachtet) für Patienten, die an OUD und Opioidabhängigkeit leiden.