Comparación del bloqueo plano oblicuo subcostal, posterior o doble del transverso del abdomen en la colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica es una de las operaciones más frecuentes. La colecistectomía laparoscópica es una técnica menos invasiva que proporciona una movilización temprana y reduce el tiempo de hospitalización, por lo que a menudo se prefiere a la laparotomía. Hay un mínimo de 4 incisiones de trocar en el lado derecho del abdomen en las regiones epigástrica, umbilical, subcostal medioclavicular y subcostal axilar anterior en la colecistectomía laparoscópica. Algunos pacientes tienen un tubo de drenaje en la parte media/inferior derecha del abdomen. Por lo tanto, el lado derecho del abdomen es el lado objetivo de los bloqueos de la pared abdominal.

La mayoría de los pacientes se quejan de dolor moderado después de la cirugía que requiere opioides, principalmente en la parte superior e inferior del abdomen y en el hombro. El dolor tiene tres componentes; dolor somático en la pared abdominal anterior, dolor visceral por neumoperitoneo y dolor referido en el hombro. La prevención del dolor postoperatorio es importante para reducir las complicaciones respiratorias y el tiempo de hospitalización también mejora la satisfacción del paciente. Los opioides se prefieren menos debido a sus efectos secundarios como náuseas, vómitos y depresión respiratoria, aunque es preferible para el dolor moderado y severo. El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) es el bloqueo de la pared abdominal más preferido para proporcionar un control eficaz del dolor posoperatorio para reducir los requisitos de analgésicos perioperatorios como los opioides.

El bloqueo TAP fue descrito por primera vez por Rafi mediante la técnica de puntos de referencia anatómicos y luego por Hebbard con guía ultrasonográfica. El bloqueo TAP es una técnica regional y un bloqueo plano que bloquea los nervios toracolumbar que inervan la pared abdominal anterior y lateral y pasa entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen se visualizan secuencialmente mediante ecografía. Se realiza una separación hipoecoica en forma de huso de la fascia mediante la técnica de hidrodisección mediante la inyección de anestésico local entre el músculo oblicuo interno (o recto del abdomen) y el músculo transverso del abdomen. La diseminación dermatomal se diferencia con los abordajes subcostal, subcostal oblicuo y posterior.

En el bloqueo TAP subcostal oblicuo, la solución anestésica se extiende a través de la ubicación de los nervios T6-L1, por lo que es adecuada para cirugías tanto en el ombligo superior como en el inferior. Algunos otros estudios muestran que el bloqueo TAP posterior puede bloquear los nervios toracolumbar T5 a L1, extendiéndose así al espacio paravertebral. La extensión paravertebral del bloqueo TAP posterior sugiere que la eficacia analgésica será duradera al bloquear la cadena simpática toracolumbar y se extenderá a un área dermatomal más amplia. En este estudio, los investigadores intentaron comparar la eficacia analgésica y los efectos ahorradores de opiáceos de los bloqueos TAP oblicuos subcostales, posteriores y dobles en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Tomando la ventaja de la extensión paravertebral del abordaje posterior y la amplia extensión del abordaje subcostal oblicuo en la pared abdominal anterior, se supone que el bloqueo doble TAP resultará en puntajes de dolor más bajos.

Todos los pacientes tendrán anestesia general. Para la premedicación se utilizará midazolam 0,03 mg/kg para todos los pacientes. En la inducción de la anestesia, los pacientes recibirán propofol 2 mg/ kg, fentanilo 2 μg/kg y rocuronio 0,6 mg/ kg IV. Después de suficiente relajación muscular, los pacientes serán intubados orotraquealmente. Se mantendrá la anestesia general con sevoflurano y mezcla aire/O2. La presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración se mantendrá entre 32 y 36 mmHg mediante el ajuste de la ventilación mecánica controlada por presión. Todos los pacientes recibirán tramadol 1 mg/kg, paracetamol 1 gr y ondansetrón 8 mg por vía intravenosa antes del cierre de la piel. Después de la operación, se realizarán bloqueos TAP posteriores y subcostales oblicuos derechos guiados por ecografía en todos los pacientes. En el postoperatorio a partir de la unidad de cuidados postoperatorios (hora 0), luego a las horas 2, 4, 6, 8, 12 y 24, intensidad del dolor según la escala de calificación numérica (NRS) en reposo y con movimiento, afectación dermatomal sensorial mediante la prueba de pinchazo, escalas de sedación de Ramsey Se registrarán las puntuaciones de náuseas y vómitos y los requisitos de medicación analgésica de rescate. Además de frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno periférico, tiempo de movilización, efectos secundarios si los hubiere se registrarán en los horarios antes mencionados. Los pacientes con NRS≥4 recibirán dexketoprofeno 50 mg como medicación analgésica de rescate. Si NRS≥7 se administrará tramadol 100mg.

El estudio comenzará después de obtener el consentimiento informado por escrito de los pacientes que estén informados sobre el estudio y los riesgos potenciales. El estudio es un estudio prospectivo, clínico, aleatorizado, controlado, cuádruple ciego y monocéntrico. Se había planificado la participación de los 60 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Los pacientes serán aleatorizados en tres grupos de 20 pacientes cada uno.