腹腔鏡下胆嚢摘出術における斜肋下、後方または二重横腹面ブロックの比較

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、最も頻繁に行われる手術の 1 つです。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は侵襲性の低い技術であり、早期の動員を提供し、入院時間を短縮するため、しばしば開腹術よりも好まれます。 腹腔鏡下胆嚢摘出術では、上腹部、臍部、鎖骨中央肋骨下、および前腋窩肋下領域で、腹部の右側に最低 4 つのトロカール切開があります。 一部の患者は、右腹部中部/下部にドレナージ チューブを持っています。 したがって、腹部の右側は、腹壁ブロックのターゲット側です。

ほとんどの患者は、主に上腹部、下腹部、および肩にオピオイドを必要とする手術後の中等度の痛みを訴えます. 痛みには 3 つの要素があります。前腹壁の体性痛、気腹による内臓痛、および関連する肩の痛み。 術後の痛みを予防することは、呼吸器合併症を軽減するために重要であり、入院時間も患者の満足度を向上させます。 オピオイドは、吐き気・嘔吐や呼吸抑制などの副作用があるためあまり好まれませんが、中等度から重度の痛みには好まれます。 腹横筋平面 (TAP) ブロックは、オピオイドなどの周術期の鎮痛薬の必要性を軽減するための効果的な術後疼痛管理を提供するための最も好ましい腹壁ブロックです。

TAPブロックは、解剖学的ランドマーク技術によってRafiによって最初に記述され、次に超音波ガイダンスを使用してHebbardによって記述されました。 TAP ブロックは、腹壁の前壁と横腹壁を神経支配し、内腹斜筋と腹横筋の間を通過する胸腰神経をブロックする局所テクニックおよび計画ブロックです。 超音波検査により、外腹斜筋、内腹斜筋、および腹横筋が順次表示されます。 ハイドロダイセクション技術による筋膜の紡錘状の低エコー分離は、内腹斜筋 (または腹直筋) と腹横筋の間に局所麻酔薬を注入することによって行われます。 皮膚の広がりは、肋骨下、斜め肋骨下、および後部アプローチで区別されます。

斜め肋下 TAP ブロックでは、麻酔液が T6-L1 神経の位置全体に広がるため、上臍と下臍の両方での手術に適しています。 いくつかの他の研究は、後部 TAP ブロックが T5 から L1 胸腰神経をブロックし、それによって傍脊椎空間に広がることを示しています。 後部TAPブロックの脊椎傍への広がりは、鎮痛効果が胸腰部の交感神経鎖をブロックすることによって長く持続し、より広い皮膚領域に広がることを示唆しています。 この研究では、研究者は、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者における斜め肋骨下、後部、およびデュアル TAP ブロックの鎮痛効果とオピオイド節約効果を比較することを目的としました。 後方アプローチの脊椎傍伸展と前腹壁への斜め肋骨下アプローチの広範な広がりを利用して、デュアルTAPブロックであることが想定されており、痛みのスコアが低くなります。

すべての患者は全身麻酔を受けます。 前投薬では、ミダゾラム0.03mg / kgがすべての患者に使用されます。 麻酔の導入時に、患者はプロポフォール 2 mg/kg、フェンタニル 2 μg/kg、およびロクロニウム 0.6 mg/kg IV を受け取ります。 十分な筋肉弛緩の後、患者は経口気管挿管されます。 全身麻酔は、セボフルランと空気/O2混合物で維持されます。 呼気終末の二酸化炭素分圧は、従圧式人工呼吸器を調整することで 32 ～ 36 mmHg に維持されます。 すべての患者は、皮膚閉鎖前にトラマドール1mg / kg、パラセタモール1gr、およびオンダンセトロン8mgを静脈内投与されます。 術後、超音波ガイド下の右斜め肋骨下および後部TAPブロックがすべての患者に対して実施されます。 術後ケアユニット（0時間目）から開始し、2時間目、4時間目、6時間目、8時間目、12時間目、24時間目 安静時および運動時の数値評価尺度（NRS）による痛みの強さ、ピンプリックテストによる感覚皮膚病変、ラムジー鎮静スケール、吐き気と嘔吐のスコア、およびレスキュー鎮痛薬の必要量が記録されます。 心拍数、血圧、呼吸数、末梢酸素飽和度、動員時間、副作用がある場合は、前述の時間に記録されます。 NRS≧4の患者は、レスキュー鎮痛薬としてデクスケトプロフェン50mgを受け取ります。 NRS≧7の場合、トラマドール100mgを投与します。

研究は、研究と潜在的なリスクについて知らされた患者から書面によるインフォームドコンセントを得た後に開始されます。 この研究は、前向き、臨床的、無作為対照、四重盲検、および単施設研究です。 腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける60人の患者の参加が計画されていました。 患者は、それぞれ20人の患者からなる3つのグループに無作為に割り付けられます。