Concentración de Sedación y Neuromediadores

El estudio es un diseño de investigador prospectivo, no aleatorizado y de un solo centro. Veintiséis pacientes sanos sometidos a cirugía traumatológica electiva (artroscopia, cirugía reconstructiva del pie, osteosíntesis de fracturas intra y periarticulares del húmero proximal) bajo anestesia regional (anestesia raquídea o bloqueo del plexo braquial) con sedación médica con propofol están inscritos en este estudio. La prueba de evaluación cognitiva de Montreal es una prueba de alta validez para detectar el deterioro cognitivo antes de la operación. El sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) se utiliza para evaluar el estado físico de los pacientes antes de la operación. La escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS) se utiliza para determinar los niveles de ansiedad y depresión antes de la operación. Se insertan dos cánulas venosas de 18 o 20 G en el antebrazo izquierdo y/o derecho para la infusión de fármacos y la toma de muestras de sangre. La escala de agitación y sedación de Richmond (RASS) y el monitor de índice biespectral A-2000XP (BIS, Aspect Medical Systems, Inc. (EE. UU.), Certificado de registro para un dispositivo médico RZN 2005/498) se utilizan para determinar los niveles de sedación. Brevemente (menos de 10 segundos) se despierta con contacto visual con la voz o cualquier movimiento (pero sin contacto visual) con la voz, los valores del índice biespectral 70-90 corresponden a una sedación leve a moderada. No hay respuesta a la voz, pero cualquier movimiento a la estimulación física, los valores de monitoreo del índice biespectral 60-70 corresponden a una sedación profunda. BBraun Space con sedación por infusión de control objetivo (TCIS, B. Braun Melsungen AG, certificado de registro para un dispositivo médico RZN 2013/905) se utiliza para la dosificación de propofol con sedación moderada (primer grupo) o profunda (segundo grupo) . Philips Monitor IntelliVue MP40 (Medizin Systeme Boblingen GmbH, Alemania, certificado de registro para un dispositivo médico RZN 2014/2009) se utiliza para monitorear el electrocardiograma (ECG), la presión arterial no invasiva (NIBP), la oximetría de pulso durante la infusión de propofol y 15 -20 minutos después. Se toman muestras de sangre venosa periférica para analizar la concentración de neuromediadores 5 minutos antes de la sedación (10 ml), después de 35-40 min de sedación con propofol (10 ml) y 10-15 minutos después de finalizar la infusión de propofol (salida de la sedación). La sangre se centrifuga durante al menos 8 minutos a 4000 revoluciones por minuto (RPM) en el tubo de ensayo 367525-BD VACUTAINER (Becton Dickinson), se toma plasma, que se congela a una temperatura de -20 C en el tubo de ensayo 363706 -BD MICROTAINER (Becton Dickinson). Después de reclutar a 26 pacientes, el plasma sanguíneo se analiza mediante la realización del ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, IBL Hamburg) de neuromediadores (dopamina (Nº de catálogo Re59161), serotonina (Nº de catálogo Re59121), ácido gamma-aminobutírico (GABA), acetilcolina (Catálogo № Re59161), noradrenalina (Catálogo № Re59261)). Las concentraciones de neuromediadores entre los grupos de sedación moderada y profunda se comparan mediante la prueba t de Student para muestras independientes. Las concentraciones de neuromediadores antes, durante y después de la sedación se comparan mediante la prueba de Friedman para muestras dependientes. Todos los datos se presentan como media ± SD, un valor de P inferior a 0,05 se toma como estadísticamente significativo.