Ruido en el quirófano: un programa de mejora de la calidad

Para la medición del ruido y la retroalimentación visual, se utilizará un dispositivo SoundEar III. SoundEar es el fabricante de dispositivos AV más estudiado y admitido en la literatura médica, con la opción de grabar y brindar retroalimentación visual, diseñado específicamente para "crear conciencia sobre el ruido". El dispositivo mide el sonido ambiental de forma continua y también puede proporcionar información visual que indica el nivel de sonido real y ha sido ampliamente estudiado para su uso en el entorno clínico.

Las especificaciones técnicas del dispositivo son las siguientes: rango de frecuencia de 20 Hz a 16 kHz y alcance de medición de 45 dB(A) (similar al canto de los pájaros) a 115 dB(A) (un nivel de sonido que se puede encontrar en un lugar de música rock en vivo) . El sistema proporciona retroalimentación óptica en 3 categorías: luz verde (nivel de ruido aceptable), luz naranja (el nivel de ruido está cerca del límite) y luz roja (el nivel de ruido ha excedido el límite).

Los quirófanos L&D estarán equipados con un dispositivo de retroalimentación de medición de sonido montado en la pared visible desde el extremo de los pies de la mesa de operaciones. El registro de ruido se puede realizar de forma continua durante las 24 horas del día y se puede descargar, almacenar y analizar semanalmente. Los datos de nivel de sonido grabados se pueden sincronizar con las operaciones correspondientes durante las marcas de tiempo.

El estudio se dividirá en 4 fases.

Inicialmente, se recopilará un cuestionario de sensibilidad al ruido de Weinstein (WNS-6B) validado de referencia para la sensibilidad subjetiva al ruido para todos los cirujanos residentes primarios potencialmente incluidos9, ya que la variabilidad en la molestia/perturbación del ruido a menudo se explica mejor por la sensibilidad subjetiva individual al ruido que por el nivel real de ruido.

En la fase 1, durante un período de 4 a 6 meses, mediremos el nivel de decibelios de ruido con el medidor de ruido continuamente con la función de retroalimentación óptica oculta y lo emparejaremos con todas las cesáreas programadas y no programadas en el quirófano L&D. A los miembros del equipo quirúrgico no se les informará específicamente que se están recopilando datos para un estudio, pero los dispositivos SoundEar estarán visibles para el equipo quirúrgico durante esta fase. Luego planearemos recopilar cuestionarios de escala breve en una escala analógica visual adaptada de Engelmann, et al. para todos los casos de estudio incluidos del cirujano residente principal, el RN circulante y el paciente con respecto al nivel de ruido percibido, el nivel de estrés y la experiencia general. . Los miembros del equipo de atención médica servirán como sus propios controles anidados y, por lo tanto, los cuestionarios se desidentificarán y se emparejarán con un número de identificación de estudio único generado para cada participante. Tenga en cuenta que la primera página solo solicitará el nombre del encuestado y el cuestionario en la segunda página no contendrá información de identificación con la intención de eliminar el nombre de los encuestados después de que su identificador único se haya transcrito en el cuestionario. Estos casos servirán como controles anidados con cada proveedor que envíe una respuesta que sirva como su propio control de referencia durante el análisis estadístico y podrán vincularse a los detalles operativos y al historial del paciente a partir de la fecha y la hora indicadas para la entrega por parte del encuestado. No se recopilará información de identificación del paciente en ninguno de los cuestionarios en papel. Los detalles sobre: ​​duración del caso, número de asistentes en el quirófano, pérdida de sangre, complicaciones intraoperatorias, participación en la UCIN, admisión en la UCIN, duración de la estadía materna y neonatal, complicaciones posoperatorias, readmisiones y reoperaciones se obtendrán de la historia clínica del paciente en un estudio prospectivo. manera.

Cada paciente que acepte participar en el estudio completará un cuestionario. Se le informará al paciente que estamos registrando los niveles de ruido en el quirófano durante su cirugía y que estamos estudiando el impacto de los niveles de ruido en el quirófano en los niveles de estrés del paciente y del médico y en los resultados quirúrgicos.

Los ejemplos de los cuestionarios se incluyen con esta aplicación. El RN principal también registrará el tipo de caso (programado, no planificado, urgente o emergente), la fecha y la hora de inicio y finalización del caso para referencia de marca de tiempo, la cantidad de miembros del personal en el quirófano de L&D y los datos de resultados pediátricos pertinentes (APGAR, edad gestacional). , ingreso en la UCIN) en su parte de la encuesta. Estos casos servirán como "controles" y datos de ruido de referencia.

Luego se planificará un período de lavado de dos semanas durante el cual no se recopilarán datos. Una diferencia en la reducción de ruido de 3dB(A) es un nivel importante de reducción del nivel de ruido, ya que representa una reducción del 50 % en los niveles de ruido percibido. Se puede realizar un cálculo de potencia después de la fase 1 para calcular los casos necesarios para demostrar una diferencia estadística en la reducción de ruido con intervención. De la literatura, con un nivel promedio de decibelios de aproximadamente 60 dB, y S.D. de 10 dB, se necesitarían 87 casos para demostrar significancia estadística al 80% de potencia.

En la fase 2, se activará la función de retroalimentación visual en los medidores de ruido. Los proveedores estarán al tanto de la introducción del dispositivo, pero no recibirán educación formal sobre reducción de ruido ni conocimiento de que se está realizando un estudio en esta fase. Un umbral de ≤60dB(A) generalmente se acepta como un nivel "aceptable" y ≥65dB(A) como un nivel de ruido excesivo según las recomendaciones del proveedor del sistema y los resultados de estudios previos en la literatura médica. La retroalimentación óptica se puede activar en consecuencia en estos 3 rangos (luz verde ≤60dB(A), luz naranja de 60-65dB(A), luz roja ≥65dB(A)). De manera similar, recopilaremos datos generales de ruido de forma continua durante la fase 2 y los combinaremos con todas las cesáreas programadas y no programadas en el quirófano L&D con los datos del cuestionario recopilados para compararlos con el período previo a la intervención.

Para el análisis estadístico, los cirujanos y los miembros del equipo de RN se compararán en forma de control anidado desde los períodos de tiempo previos a la intervención hasta los posteriores a la intervención con un subanálisis planificado de "respondedores altos" y "respondedores bajos" a partir de los resultados de su WNS-6B subjetivo obtenido previamente. cuestionarios

Después de la recopilación de datos para la fase 2, se puede planificar un período de intervención de las fases 3 y 4 con períodos de lavado intermedios. Estas fases se llevarán a cabo después de un programa de educación formal de 2 semanas sobre reducción de ruido, combinado con la función de retroalimentación visual primero deshabilitada y luego habilitada con un registro similar del nivel continuo de decibelios de ruido y datos de encuestas. El propósito de las fases 3 y 4 será comparar los resultados de la simple introducción del dispositivo versus el programa educativo combinado sobre la conciencia del ruido. El programa de concientización sobre el ruido también incluirá un aviso de que la incorporación de esfuerzos para la reducción del ruido está en curso durante el tiempo de espera preoperatorio. Se debe planificar un subanálisis inicial de los datos de las fases 1 y 2 para evaluar la eficacia del dispositivo de retroalimentación visual solo en la mejora de los resultados de ruido (manuscrito n.º 1). Los datos de resultados quirúrgicos y pediátricos también se medirán durante todos los períodos de evaluación.

Si la intervención tiene éxito en la mejora del estrés del cirujano o los resultados del paciente, se puede considerar la adopción a largo plazo de los medidores de ruido de retroalimentación AV en los quirófanos de L&D y se podría planificar una investigación futura de la efectividad en la sala de trabajo de parto y parto (LDR) durante los partos vaginales. .