수술실의 소음: 품질 개선 프로그램

소음 측정 및 시각적 피드백을 위해 SoundEar III 장치가 사용됩니다. SoundEar는 "소음에 대한 인식 생성"을 위해 특별히 설계된 시각적 피드백을 녹음하고 제공하는 옵션이 있는 의학 문헌에서 가장 많이 연구되고 지원되는 AV 장치 제조업체입니다. 이 장치는 환경 소리를 지속적으로 측정하고 실제 소리 수준을 나타내는 시각적 피드백을 제공할 수 있으며 임상 환경에서 사용하기 위해 광범위하게 연구되었습니다.

장치의 기술 사양은 다음과 같습니다. 주파수 범위 20Hz ~ 16kHz 및 측정 범위 45dB(A)(새소리와 유사) ~ 115dB(A)(라이브 록 음악 공연장에서 접할 수 있는 사운드 레벨) . 시스템은 녹색등(허용 가능한 소음 수준), 주황색등(소음 수준이 한계에 근접함) 및 적색등(소음 수준이 한계를 초과함)의 3가지 범주로 시각적 피드백을 제공합니다.

L&D 수술실에는 수술대의 발끝에서 볼 수 있는 벽에 장착된 사운드 측정 피드백 장치가 장착됩니다. 소음 녹음은 24시간 연속적으로 실시할 수 있으며 매주 다운로드, 저장 및 분석이 가능합니다. 녹음된 사운드 레벨 데이터는 타임 스탬프 동안 해당 작업과 시간 일치될 수 있습니다.

연구는 4단계로 나누어진다.

소음 성가심/교란의 변동성은 종종 실제 소음 수준보다 개인의 주관적인 소음 민감도에 의해 가장 잘 설명되기 때문에 처음에는 주관적 소음 민감도에 대한 기준 검증된 Weinstein 소음 민감도 설문지(WNS-6B)가 잠재적으로 포함된 모든 1차 레지던트 외과의사9에 대해 수집됩니다.

1단계에서는 4~6개월에 걸쳐 광학식 피드백 기능을 숨긴 상태에서 지속적으로 소음 측정기로 소음 데시벨 수준을 측정하고 이를 L&D OR의 모든 예정 및 예정되지 않은 제왕절개와 페어링합니다. 수술 팀 구성원은 연구를 위해 데이터가 수집되고 있다는 것을 구체적으로 듣지 못하지만 SoundEar 장치는 이 단계에서 수술 팀에 표시됩니다. 그런 다음 Engelmann, et al.에서 채택한 시각적 아날로그 척도로 간략한 척도 설문지를 수집할 계획입니다. 1차 레지던트 외과의, 순환 RN 및 환자의 인지된 소음 수준, 스트레스 수준 및 전반적인 경험에 관한 모든 포함된 연구 사례에 대해. . 의료 팀 구성원은 자신의 중첩 컨트롤 역할을 하므로 설문지는 비식별화되고 각 참가자에 대해 생성된 고유한 연구 ID 번호와 쌍을 이룹니다.---- 첫 번째 페이지에서는 응답자의 이름과 두 번째 페이지의 설문지는 응답자의 고유 식별자가 설문지에 기록된 후 응답자의 이름을 제거할 의도로 식별 정보를 포함하지 않습니다. 이러한 사례는 통계 분석 중에 자체 기준 제어 역할을 하는 응답을 제출하는 각 공급자와 중첩된 제어 역할을 하며 응답자가 전달하기 위해 지정한 날짜 및 시간부터 수술 세부 정보 및 환자 차트에 연결할 수 있습니다. 어떠한 종이 설문지에서도 환자 식별 정보를 수집하지 않습니다. 다음에 대한 세부 정보: 사례 기간, 수술실 참석자 수, 실혈, 수술 중 합병증, NICU 참여, NICU 입원, 산모 및 신생아 체류 기간, 수술 후 합병증, 재입원 및 재수술은 전향적 관점에서 환자의 차트에서 얻을 수 있습니다. 방법.

연구 참여에 동의한 각 환자는 하나의 설문지를 작성합니다. 수술 중 수술실의 소음 수준을 기록하고 수술실 소음 수준이 환자와 의사의 스트레스 수준 및 수술 결과에 미치는 영향을 연구하고 있다는 사실을 환자에게 알립니다.

이 응용 프로그램에는 설문지의 예가 포함되어 있습니다. 기본 RN은 또한 사례 유형(예정, 계획되지 않음, 긴급 또는 응급), 타임 스탬프 참조를 위한 날짜 및 사례 시작 및 종료 시간, L&D OR의 직원 수 및 관련 소아 결과 데이터(APGAR, 재태 연령)를 기록합니다. , NICU 입학) 설문 조사의 자신의 부분. 이러한 경우는 "제어" 및 기준 노이즈 데이터로 사용됩니다.

그런 다음 데이터가 수집되지 않는 2주의 워시아웃 기간이 계획됩니다. 3dB(A)의 소음 감소 차이는 체감 소음 수준의 50% 감소를 나타내므로 중요한 소음 수준 감소 수준입니다. 검정력 계산은 1단계 이후에 수행되어 중재를 통한 노이즈 감소의 통계적 차이를 입증하는 데 필요한 사례를 계산할 수 있습니다. 문헌에서 대략 60dB의 평균 데시벨 수준과 S.D. 10dB의 경우 80% 전력에서 통계적 유의성을 입증하려면 87개의 사례가 필요합니다.

2단계에서는 소음 측정기에서 시각적 피드백 기능이 활성화됩니다. 공급자는 장치 도입에 대해 알고 있지만 공식적인 소음 감소 교육이나 이 단계에서 연구가 수행되고 있다는 지식을 받지 못합니다. ≤60dB(A)의 임계값은 일반적으로 "허용 가능한" 수준으로 허용되고 ≥65dB(A)는 시스템 공급자 권장 사항 및 의학 문헌의 이전 연구 결과에 따라 과도한 소음 수준으로 허용됩니다. 그런 다음 광학 피드백은 이 3가지 범위(녹색 표시등 ≤60dB(A), 주황색 표시등 60-65dB(A), 빨간색 표시등 ≥65dB(A))에서 그에 따라 활성화될 수 있습니다. 마찬가지로, 우리는 2단계 동안 지속적으로 전체 소음 데이터를 수집하고 이를 L&D의 모든 예정 및 예정되지 않은 제왕절개와 페어링하거나 개입 전 기간과 비교하기 위해 수집된 설문지 데이터를 사용합니다.

통계 분석을 위해 외과의와 RN 팀 구성원은 이전에 얻은 주관적 WNS-6B 결과에서 "높은 응답자" 및 "낮은 응답자"의 계획된 하위 분석을 사용하여 개입 전 기간부터 개입 후 기간까지 내포된 제어 방식으로 비교됩니다. 설문지.

2단계에 대한 데이터 수집 후, 3단계 및 4단계 개입 기간을 중간 휴약 기간과 함께 계획할 수 있습니다. 이 단계는 소음 감소에 대한 2주간의 공식 교육 프로그램 후에 진행되며 시각적 피드백 기능이 먼저 비활성화된 다음 연속 소음 데시벨 수준 및 조사 데이터의 유사한 기록과 함께 활성화됩니다. 3단계와 4단계의 목적은 장치의 단순 도입과 소음 인식에 대한 통합 교육 프로그램의 결과를 비교하는 것입니다. 소음 인식 프로그램에는 소음 감소 노력의 통합이 수술 전 시간 초과 동안 진행 중이라는 프롬프트도 포함됩니다. 1단계 및 2단계 데이터의 초기 하위 분석은 소음 결과의 개선에서 시각적 피드백 장치만의 효능을 평가하기 위해 계획되어야 합니다(원고 #1). 수술 및 소아 결과 데이터도 평가를 위해 모든 기간 동안 측정됩니다.

개입이 외과의의 스트레스 또는 환자 결과의 개선에 성공하는 경우 AV 피드백 소음 측정기를 L&D OR에 장기적으로 채택하는 것을 고려할 수 있으며 향후 자연 분만 중 진통 및 분만실(LDR)의 효과에 대한 조사를 계획할 수 있습니다. .