Hluk na operačním sále: Program zlepšování kvality

Pro měření hluku a vizuální zpětnou vazbu bude použito zařízení SoundEar III. SoundEar je nejprostudovanějším a nejpodporovanějším výrobcem AV zařízení v lékařské literatuře, s možností nahrávání a poskytování vizuální zpětné vazby, navržený speciálně pro „vytvoření povědomí o hluku“. Zařízení nepřetržitě měří okolní hluk a je také schopno poskytovat vizuální zpětnou vazbu indikující aktuální hladinu zvuku a bylo rozsáhle studováno pro použití v klinickém prostředí.

Technické specifikace zařízení jsou následující: frekvenční rozsah 20Hz až 16kHz a rozsah měření 45dB(A) (podobně jako ptačí volání) až 115dB(A) (úroveň zvuku, se kterou se lze setkat na místě živé rockové hudby) . Systém poskytuje optickou zpětnou vazbu ve 3 kategoriích: zelené světlo (přijatelná hladina hluku), oranžové světlo (hladina hluku je blízko limitu) a červené světlo (hladina hluku přesáhla limit).

Operační sály L&D budou vybaveny zpětnovazebním zařízením pro měření zvuku namontovaným na stěně viditelné z nožního konce operačního stolu. Záznam hluku lze provádět nepřetržitě 24 hodin denně a každý týden jej stahovat, ukládat a analyzovat. Zaznamenaná data o hladině zvuku mohou být časově porovnána s odpovídajícími operacemi během časových značek.

Studie bude rozdělena do 4 fází.

Zpočátku bude pro všechny potenciálně zahrnuté primární rezidentní chirurgy shromážděn základní validovaný dotazník Weinsteinovy ​​citlivosti na hluk (WNS-6B) pro subjektivní citlivost na hluk9, protože variabilitu obtěžování/rušení hlukem lze často nejlépe vysvětlit individuální subjektivní citlivostí na hluk než skutečnou hladinou hluku.

Ve fázi 1, po dobu 4-6 měsíců, budeme měřit hladinu hluku v decibelech hlukoměrem nepřetržitě se skrytou funkcí optické zpětné vazby a spárovat ji se všemi plánovanými a neplánovanými C-profily v L&D OR. Členům chirurgického týmu nebude konkrétně sděleno, že se shromažďují data pro studii, ale zařízení SoundEar budou během této fáze viditelné pro chirurgický tým. Poté budeme plánovat sběr krátkých dotazníků na vizuální analogové škále upravené podle Engelmanna a kol. pro všechny zahrnuté případy studie od primárního chirurga, cirkulujícího RN a pacienta ohledně vnímané hladiny hluku, úrovně stresu a celkové zkušenosti. . Členové zdravotnického týmu budou sloužit jako jejich vlastní vnořené kontroly, a proto budou dotazníky deidentifikovány a spárovány s jedinečným identifikačním číslem studie vygenerovaným pro každého účastníka ---- prosím uvědomte si, že první stránka bude vyžadovat pouze jméno respondenta a dotazník na druhé straně nebude obsahovat identifikační údaje se záměrem odstranit jméno respondentů poté, co byl jejich jedinečný identifikátor přepsán do dotazníku. Tyto případy budou sloužit jako vnořené kontroly, přičemž každý poskytovatel odešle odpověď, která bude sloužit jako jeho vlastní základní kontrola během statistické analýzy, a bude možné je propojit s operativními podrobnostmi a tabulkou pacienta od data a času zaznamenaného pro doručení respondentem. V žádném z papírových dotazníků nebudou shromažďovány žádné identifikační údaje o pacientech. Podrobnosti o: délce případu, počtu osob na operačním sále, ztrátě krve, intraoperačních komplikacích, zapojení JIP, přijetí JIP, délce pobytu matky a novorozence, pooperačních komplikacích, readmisích a reoperacích získáte z pacientova schématu v prospektivním způsob.

Každý pacient, který souhlasí s účastí ve studii, vyplní jeden dotazník. Pacient bude informován, že zaznamenáváme hladinu hluku na operačním sále během jeho operace a že studujeme vliv hladin hluku na operačním sále na úroveň stresu pacienta a lékaře a na výsledky operace.

Příklady dotazníků jsou součástí této aplikace. Primární RN také zaznamená typ případu (plánovaný, neplánovaný, urgentní nebo naléhavý), datum a čas začátku a konce případu pro odkaz na časové razítko, počet členů personálu na L&D OR a příslušná data pediatrického výsledku (APGAR, gestační věk , přijetí na NICU) ve své části průzkumu. Tyto případy budou sloužit jako "kontroly" a základní údaje o šumu.

Poté bude naplánováno dvoutýdenní vymývací období, během kterého nebudou shromažďována žádná data. Rozdíl v redukci hluku 3dB(A) je důležitou úrovní snížení hladiny hluku, protože představuje 50% snížení vnímané hladiny hluku. Po fázi 1 lze provést výpočet výkonu pro výpočet potřebných případů k prokázání statistického rozdílu ve snížení hluku při zásahu. Z literatury, s průměrnou úrovní decibelů zhruba 60 dB, a S.D. 10 dB, bylo by zapotřebí 87 případů k prokázání statistické významnosti při 80% výkonu.

Ve fázi 2 bude na hlukoměrech aktivována funkce vizuální zpětné vazby. Poskytovatelé budou vědět o zavedení zařízení, ale nezískají žádné formální vzdělání v oblasti snižování hluku nebo znalosti o tom, že v této fázi probíhá studie. Prahová hodnota ≤60dB(A) je obecně přijímána jako „přijatelná“ úroveň a ≥65dB(A) jako nadměrná hladina hluku na základě doporučení poskytovatelů systému a podle výsledků předchozích studií v lékařské literatuře. Optická zpětná vazba může být následně aktivována v těchto 3 rozsazích (zelené světlo ≤60dB(A), oranžové světlo od 60-65dB(A), červené světlo ≥65dB(A)). Obdobně budeme během fáze 2 průběžně sbírat celkové údaje o hluku a spárovat je se všemi plánovanými i neplánovanými C-úseky v OR L&D s údaji z dotazníků shromážděnými pro srovnání s obdobím před zásahem.

Pro statistickou analýzu budou chirurgové a členové týmu RN porovnáni vnořeným kontrolním způsobem od časových období před intervencí po pointervenční s plánovanou dílčí analýzou „vysoce reagující“ a „nízce reagující“ z výsledků jejich dříve získaných subjektivních WNS-6B dotazníky.

Po sběru dat pro fázi 2 lze naplánovat intervenční období fáze 3 a 4 s intervenujícími obdobími vymývání. Tyto fáze proběhnou po dvoutýdenním formálním vzdělávacím programu o snižování hluku, kombinovaném s funkcí vizuální zpětné vazby, která je nejprve deaktivována a poté aktivována s podobným záznamem nepřetržité úrovně decibelů hluku a údajů z průzkumu. Účelem 3. a 4. fáze bude srovnání výsledků jednoduchého zavedení zařízení oproti kombinovanému vzdělávacímu programu o uvědomění si hluku. Program zvyšování povědomí o hluku bude také obsahovat upozornění, že začleňování úsilí o snížení hluku probíhá během předoperační doby. Počáteční dílčí analýza dat fáze 1 a 2 by měla být naplánována pro vyhodnocení účinnosti samotného zařízení pro vizuální zpětnou vazbu při zlepšení výsledků hluku (rukopis č. 1). Údaje o chirurgických a pediatrických výsledcích budou také měřeny během všech časových období pro hodnocení.

Pokud je intervence úspěšná při zlepšení stresu chirurga nebo výsledků pacientů, lze zvážit dlouhodobé zavedení AV hlukoměrů do operačních sálů L&D a budoucí zkoumání účinnosti na porodním sále (LDR) během vaginálních porodů .