Eficacia analgésica del sulfato de magnesio como adyuvante de la levobupivacaína en el bloqueo del erector de la columna para el manejo del dolor agudo en la mastectomía radical modificada

La mujer participante se asignará aleatoriamente utilizando un programa de aleatorización generado por computadora (http://www.randoiler.org) en uno de 2 grupos.

Grupo (C) / (I): 20 pacientes (grupo control):

El paciente recibirá 20 ml de levobupivacaína al 0,25 % en el plano interfascial por debajo del músculo erector de la columna al nivel de T5.

Grupo (M) / (III): 20 pacientes (grupo sulfato de magnesio):

El paciente recibirá 20 ml de levobupivacaína al 0,25 % por encima de + 0,7 mg/kg de MgSo4. El paciente, el anestesiólogo que administró los medicamentos y el recolector de datos no conocerán los medicamentos del estudio.

** Protocolo de estudio

Procedimiento preoperatorio y postoperatorio:

Se administrará premedicación, luego de horas de ayuno completo luego de aplicar monitores estándar (presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, ECG, temperatura y capnografía), se colocará y asegurará una cánula intravenosa.

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) guiado por ultrasonido se administrará con el paciente en posición sentada según el sitio quirúrgico (izquierdo o derecho) El bloqueo ESP se administrará utilizando un transductor u/s lineal de alta frecuencia, la sonda se colocará en orientación longitudinal lateral al torácico Se identifican desde la superficie la quinta apófisis espinosa, luego el músculo trapecio, el músculo romboides mayor y el músculo erector de la columna, depositamos 20 ml de levobupivacaína al 0,25 % en el plano interfacial debajo del músculo erector de la columna.

Se inducirá anestesia general con fentanilo 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg, relajante muscular (atracurio 0,5 mg/kg) anestesia inhalatoria (isoflurano o sevoflurano) No se administrará ningún otro narcótico, analgésico o sedante durante el período operatorio.

El monitor estándar (presión arterial media, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y CO2 al final de la espiración) se observará y registrará cada 30 minutos hasta el final de la cirugía

Postoperatorio:

El paciente será trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y será monitoreado para:

1. Signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno).
2. Se utilizará la puntuación RASS (Richmond Agitation & Sedation scale) con su rango de puntuación de +4:-5 para evaluar la sedación postoperatoria, considerada tabla de sedación ≥-2 (1)
3. Se utilizará la puntuación de dolor Numerical Rating Score (NRS) con su rango de puntuación de 0 a 10 para evaluar el dolor inmediatamente después de la operación y luego a las 2, 4, 6, 8, 12, 18 y 24 horas en el período postoperatorio figura (1) .
4. Tiempo y cantidad para solicitar analgesia (analgesia con morfina controlada por el paciente PCA (dosis a demanda 1-2 mg, bloqueo 6-10 min)) en NRS≥3.
5. Efecto secundario de los fármacos estudiados como (hipotensión, sedación, depresión respiratoria y vómitos) y complicación del bloqueo a las 24h del postoperatorio.